俠醫觀點｜醫療，到底算不算服務業？
筆者日前應 1111人力銀行邀請，與護理師工會秘書長、現任護理師、轉職護理師一同出席「醫療服務業化記者會」，討論近日層出不窮的醫療暴力、醫療服務業化的議題。醫療到底算不算服務業？我的答案會在文章最後告訴大家，首先我想先從我抵達會場的一件小插曲說起。
(1111 人力銀行「醫療服務業化」記者會)
文 / 楊智鈞 （心臟血管外科主治醫師）
文化底線的倒退
潑婦罵街
記者會舉辦的地點是台北喜來登飯店，筆者從捷運善導寺車站 2 號出口出來以後，正巧路旁一輛公車正要發車離去。只見 50 公尺外一名微胖的中年婦女一邊奔跑過來（速度不快就是了...）一邊大叫：「ㄟ！但幾咧（等一下）啦！」，但車子已然離去。
「幹X娘！」
聽到她這麼一飆罵我已然傻眼，更傻眼的是她竟然開始飆罵另一位等車的女子：「他要走你是不會打他的車嗎？怎麼那麼笨！」（台語發音）
昨夜，我看到網路轉載新聞，一名婦人因為捷運上北一女的高中生沒有主動讓座，憤而在臉書發文罵人家是「雞」。
文化底線
台灣物質享受不斷提升，台灣人文化層次提升的腳步，卻似乎落後許多。醫院的暴力事件，年年有、年年罵，傷害等級卻似乎越來越嚴重、誇張。
下面這些都是上過新聞的事件：
我的同學在綠島衛生所當下鄉醫師，因為一豈直昇機轉送腦出血病患事件，被當地居民圍在衛生所前，我同學在鏡頭前被推打，之後馬上申請離開該衛生所，即使要放棄不錯的薪水、甚至影響服務年資，也在所不惜。
我的前輩萬芳醫院李紹榕主任，被急診會診置放葉克膜，病人因病重回天乏術，家屬在病情解釋時突然揮拳重擊主任胸口。
我的大學直屬學長，在門診診間遭遇手持雙刀男子衝入，所幸護理師幫忙勸告，才沒有釀成悲劇。但學長也因此身心受創，三個月無法踏足醫院。（學長是有家庭、三名子女的人）
然後就是大家熟知的，前天發生在新光醫院，男子持啞鈴到門診把醫師手腕砸傷的事件。
誰該負責？
有人說，醫院該建立安全工作環境。有人說，醫師該學防身術。有人說：醫院該增聘保全。其實都對，我在泰國、大陸參訪的時候，看到醫院裡面有荷槍實彈的武警巡邏、醫院處處有張貼警語：「醫療暴力立刻移送法辦」。台灣能不能接受？能不能做到？我不清楚，我只知道，在權限界定不明的現狀下，現在就連保全人員、都不一定能保全自己。（保全也成醫療暴力的受害者）
我承認，有暴力傾向、會當眾施暴的人，在整個社會中佔少數。但隨著媒體的宣傳與報導，這些人或許發現：「原來在醫院也可以發飆阿！」、「喔原來醫生（護士）也可以揍沒關係阿！」
「過去因為知識差距高高在上的醫生，沒關係因為現在病患我就是大爺、不爽我就揍他（也不會怎麼樣）！」
「第一志願很了不起嗎？捷運座位就是要讓給老娘坐阿你這小ㄐㄧㄢˋ人！」
▲為了當天短短幾分鐘的發言，事前作了四頁筆記。
你革誰的命？
人們忙著對知識份子批鬥、誰肯想辦法為自己知識升級奮鬥？
醫護上班必須要開始擔心自身安危，誰能分神去擔心病人的？
荷蘭是開放大麻吸食、販賣的國家，但對於吸食場所有明確規定，你只能在店裡使用、不能在其他地方用。我在荷蘭受訓的時候，看到大麻店（他們叫 coffee shop 咖啡廳）附近的確聚集的都是一些面容比較奇特的人，但他們就是聚集在那兒，不打擾別人。阿姆斯特丹更有一間大麻店直接開在警察局對面，相安無事。
法規沒有力量，文化才有。
醫療文化只是社會文化的縮影，我們的文化已經退回重新學習尊重、自重、保護安全的基本層次，絕非誰的責任，而是各位都有責任、發揮影響力，影響身邊的每個人。
醫療，到底算不算服務業？
我認為這不算一個好問題，有輕賤服務業的感覺。
應該這麼問：「醫療服務，是一種什麼樣的服務？」
就買賣的觀點來看，病人付錢給健保、健保付錢給醫院，醫院聘僱醫師，你並沒有直接向醫師、護理師「購買」醫療服務，對價關係不成立。對醫師、護士來說，醫療工作是一份職業、志業，不是在做生意。
我的定義：「醫療服務原是一種有理想、使命的服務，醫療人員原先對自己的職業，或多或少都有一股使命感，當他（她）告訴別人：『我是醫生（護士），我披上白袍、救人是我的天職』的時候，語氣裡本該盡是驕傲。」
原是、原先、本該，六個字本來是不用放進上面那段句子裡的。但是現在醫療人員必須把職業標準退回到一個職業的最底層要求：人身安全、餬口飯吃。豈不令人唏噓？
提昇自己、影響別人。讓我們每個人為這片土地的文化升級盡一份力！
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