(圖片來源：衛福部)

衛福部在今年初宣布長照2.0 正式上路後，確認以 A B C 三級服務點的方式（其細部內容可參考：長照2.0服務體系之建構）來進行服務體系之建構。立法院也三讀通過長照法修正案。於是各縣市紛紛提報送審案子，在七月中，社家署審查之後宣布各縣市提報送審的 101 個案子，全部通過。預計補助經費十億元，受益人達五萬人，也將創造 1200 個就業機會。（資料來源：衛福部社家署）筆者可以理解行政院的期待以及衛福部的壓力，不過裡頭有許多的隱憂，值得深入探討。

台灣老人的比例已經從 1995年的 7.7%，至今已超過 12%，國建署也預估不到十五年後，我國人口會有超過 1/4 是老人。台灣很多人崇尚瑞典芬蘭北歐國家的老年照顧，誤以為歐美沒有長期臥床的病人，事實上，需人照顧的時間，其實大概就是平均預期壽命與健康預期壽命之間的落差，這個數字全世界大約都是八到十二年，在日本與台灣約九年，但是在瑞典與芬蘭都約十一年。

所謂的活躍老化、健康老化，其實都只是延長健康預期壽命，但是需人照顧的時間，仍然需要八到十二年。雖然說歐美照護體系比較不會使用過度管灌、點滴注射等方式，延續沒有意識的老人家性命，但是沒達這樣子程度的老人家，其實其長照需求是很大的，瑞典有八萬多張安養院病床，芬蘭老人數目只有台灣四成，但是安養院的床數五萬接近台灣的六萬，即使如此，芬蘭七十五歲以上的老人家，仍然有一成的人無法入住。（沈政男：芬蘭、瑞典老人臥床筆台灣還久）

「有錢都不是問題，問題是沒錢」已現今長照 330 億的規模，看似不少，但是比例只有台灣DPS的 0.3%左右，芬蘭與瑞典的公共長照支出，都約佔該國的 3%左右。而且台灣的長照財源主要來自於煙酒健康捐和遺贈稅，都不是固定財源。話說雖然錢不夠，但是總算是有了，但是人才是一個很大的問題，過去長照相關提供者都是非營利團體，這些非營利團體長期依賴政府標案生存，拿到標案後才開始找人，訓練人，今年四月衛福部為了配合參加世界衛生組織宣傳，推出全台灣 21 家失智症共照中心，但是這些匆忙掛牌的單位其中二十家是醫療機構，過去雖有提供失智症醫療服務，但是相關生活照顧與諮詢則極少觸擊，更是沒人提供相關的照護計畫，截至七月為止，仍然無法提供失智症照護服務，原因是人員不足，服務如何產生？

而今天的狀態也是，目前有十七組醫療機構申請設置 A級社區整合服務中心，但是相關多元評估表的使用、費用申請與核銷，人力招募等問題還沒解決， A-B-C服務模式的運作仍有許多瑕疵，此外，這些機構都仰賴政府標案，簡單說沒有自己獨立營運的能力，101個申請案所產生新增的長照 ABC 據點，未來一旦缺乏足夠的預算支持，其存活率會有多少？

筆者從去年中開始，針對相關長照議題提出一些建議，包含民眾觀念的建立如在宅老化、老幼共托等。也在長照2.0上路前，提醒大家停看聽，針對財務人員城鄉部分提出一些擔憂。本次年中社家署大灑幣的通過101案，但是今年僅剩五個月，相關人員招募訓練配合，機構間的合作，是否真的能建立長照體系，讓需要的民眾獲得服務等，都是社政機構在過程中持續需要深入了解評估的，最後結果若僅僅是資深的服務團體因為懂得怎麼申請預算，於是一項服務申請多筆預算，或是長照專家與學者有領不完的輔導費，但是很多專家不懂社區於是民眾還是得不到服務。如果後果真的是如此，那麼政府的大灑幣，可就真的是大傻B了。