長照 2.0與失智症
9 月 5 日，林全內閣總辭，賴清德院長上任，醫界除了給予祝福，也紛紛期待相關的醫療改革，如胡方翔醫師：「醫師閣揆要上任，醫改能不能完成？」；蔡秀男醫師也擔心醫師入勞基法跳票，立即投書：「醫師心聲：蔡總統之醫師納保政見跳票？賴神有解嗎？」；醫改會劉梅君也投書：「醫師納《勞基法》破局 血汗醫療仍不見盡頭」；錢建文醫師的「台灣的病人，為什麼你不生氣？」，甚至被翻成英文版，成為另一個在世大運期間，讓世界看見台灣、看見台灣醫療人員的勞動困境。不過，在這個 9 月，倒是想來聊聊另一個議題：「失智症」。
或許大家不知道，每年 9 月為國際失智症月，9 月 21 日是國際失智症日，據國發會 2016 年 8 月公布的 105 年至 150 年人口推估，台灣失智症人口在 2016 年推估以達 26 萬，大約每百人就有一人罹患失智症，未來平均一天增加 36 人，2040 年將達近 67 萬，約百人有三人罹患失智症，2060 年將近 85 萬人。2016年全球失智症關鍵訊息也提到：與基層照護服務做工作轉移（task-shifting）與工作分擔（task-sharing），將是改善失智症確診率與連續性照護的主要策略。把握失智症預防，以及及早維持功能，也會大量降低家庭與社會的負擔。
不只是醫療上的問題，失智症相關民事案件十年來成長超過 17 倍，從 115 件飆升至 1990 件，刑事案件也從 94 件上升至 368 件，成長 3.9 倍。也因此台灣失智症協會日前也發表「失智症法律須知（網頁版；全文下載）」，內容涵蓋許多重要訊息，值得家中有相關症狀的民眾仔細閱讀參考。
為什麼要提失智症，因為失智症患者大多高齡，是長照需要涵蓋的範圍，而蔡總統交付給賴院長的七項任務中，第六項就是強化長照托育計畫，過往筆者已經寫過許多面相，不管是「在宅臨終」、「老幼共托」，或是柯市長取消重陽節敬老金要改做的「老人共餐」，甚至日前在American Ninja warrior 出現活耀老化的 81 歲老人（影片在此），都是針對高齡族群可能的問題積極處理，畢竟從長照2.0開始上路，就擔心他財源的問題（內容請看：長照2.0上路前停看聽），日前社家署的大灑幣，也擔心申請單位多頭馬車無法順利銜接，變成大傻B（內容請看：長照2.0能維持長久嗎？）。長照ABC的多頭方案以及社會局衛生局的多方業務交雜，使得日前雖然預算都出去，卻不知道如何處理，衛福部也只好考慮重起長照司。
以筆者立場，放棄勞保、公保軍保，以個人需求提撥的個人帳戶制，是讓每個國民可以自我選擇老化時保障的最佳方案，但想想，光是小小修正軍公教退休金，就惹得李來希等反年改團體不惜阻礙世大運。實務上，或許整合系統是目前亡羊補牢的一個方案，但是這時候，到底方向要如何走，會是很大的問題，以筆者角度，長照的重點是盡量讓老人「活得好，活得久，失能時不要拖」，因此以功能維持及疾病預防整合社區全人照顧的長照目的，會是比較有可能達到目的的方式，但是以目前長照司社政衛政還沒整合好的情形，家中有老人家的，或許自己考慮其他的備案比較實際。
為什麼要提這些，及早點出可能問題才比較有機會避免長照系統失能，在現在醫療人員勞動保障具體實現日期仍遙遙無期之際，失能的長照系統搭配失控的高齡化趨勢，屆時會產生許多疾病纏身的老人，搭配負擔沉重但薪資並未跟上的年輕一代家屬，勢必造成第一線醫療人員極大的負擔，希望政府單位及早好好規劃，讓老人可以適得其所，否則將是另一個醫療人員的災難，讓已經崩壞中的醫療系統，更雪上加霜。
作者 / 晨塵（診所醫師、醫勞盟智庫委員）
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