文 \ 李尚醫師(急診重症醫學科)

記得多年前的某個晚上，又是一個很忙的急診夜晚。那幾天急診整個塞爆，急診留滯病患人數大約平時的兩倍之多，雖然留滯病患很多，但是來診的病患也都沒有減緩。

這時候 EMT 送來一個很喘的中年男性，這個男性看起來還算是健壯而且乾淨，旁邊是他太太以及小孩陪伴。病患意識清楚，但是很喘，呼吸次數大約每秒快到 30 下，現在已經把氧氣開到最強，但是還是有點喘。

詢問家屬後得知病患先前都很健康硬朗，最近這一個禮拜感冒，今天越來越喘，所以送來急診。簡單檢查後馬上給予治療並且開立了一連串的檢查單，並且在一開始就把一般最強的抗生素都開上去幫病患施打了。開完單子之後，再度轉頭回去面對剛剛還在候診以及治療到一半的其他急診病患。

沒多久，Ｘ光的影像就出來了！

(示意圖) 

兩側肺炎併呼吸衰竭 當然馬上插管啊！

哇！兩側肺炎ㄟ！真的還蠻嚴重的！在此時他的抽血的動脈血氧濃度報告只有70幾！

到現在病患入院才不到半個小時，其他抽血報告也都還沒有出來。

這時馬上跟病患太太解釋病患需要插管，即使病患現在還意識清楚在呼吸，但是等到氣力放盡就來不及了。而插管時我們也會打藥物讓病患睡著，在插管的過程不那麼痛苦，等到肺部的情形改善就可以拔管了。

他太太看著他那麼辛苦的呼吸也同意插管。

因為病患實在太多，只能稍微跟病患及其家屬解釋，並且安排插管及聯絡加護病房住院。

但是 病情不是我們想的那麼簡單！
 
但是插完管之後約一個小時檢驗科才發報告發現病患的白血球只有 300 顆左右！

而其他抽血狀況看起來也是多重器官衰竭！

這...以這個病患看來死亡率幾乎是百分之百！

果然這個病患在住加護病房後隔沒幾天就走掉了！而且中間沒有再醒來過！

而即使知道這樣 我還是沒能夠有時間再跟病患家屬解釋剛剛的抽血報告
 
我當下還是被一堆病患淹沒，沒有時間好好跟家屬解釋他的報告！我也很自責，應該要讓病患家屬多跟病患講幾句話！但是當時的情況真的沒有時間！

雖然插管前我有讓家屬跟病患再稍微聊幾句，但是他們應該還不知道這個病患插完就可能再也醒不過來了。

醫師的高標準
 
過沒多久再一次醫學研討會中我們把這個病患提出來討論，有些醫師我們是不是還可以用什麼藥物來幫忙？請葉克膜出手有沒有幫助？（當天的確在急診就有請心血管外科醫師來評估葉克膜的可行性 不過後來因為已經多重器官衰竭凝血異常而被打槍）

甚至還有醫師質疑這個病患為何不早一點插管？