來不及說再見！
文 \ 李尚醫師(急診重症醫學科)
記得多年前的某個晚上，又是一個很忙的急診夜晚。那幾天急診整個塞爆，急診留滯病患人數大約平時的兩倍之多，雖然留滯病患很多，但是來診的病患也都沒有減緩。
這時候 EMT 送來一個很喘的中年男性，這個男性看起來還算是健壯而且乾淨，旁邊是他太太以及小孩陪伴。病患意識清楚，但是很喘，呼吸次數大約每秒快到 30 下，現在已經把氧氣開到最強，但是還是有點喘。
詢問家屬後得知病患先前都很健康硬朗，最近這一個禮拜感冒，今天越來越喘，所以送來急診。簡單檢查後馬上給予治療並且開立了一連串的檢查單，並且在一開始就把一般最強的抗生素都開上去幫病患施打了。開完單子之後，再度轉頭回去面對剛剛還在候診以及治療到一半的其他急診病患。
沒多久，Ｘ光的影像就出來了！
(示意圖)
兩側肺炎併呼吸衰竭 當然馬上插管啊！
哇！兩側肺炎ㄟ！真的還蠻嚴重的！在此時他的抽血的動脈血氧濃度報告只有70幾！
到現在病患入院才不到半個小時，其他抽血報告也都還沒有出來。
這時馬上跟病患太太解釋病患需要插管，即使病患現在還意識清楚在呼吸，但是等到氣力放盡就來不及了。而插管時我們也會打藥物讓病患睡著，在插管的過程不那麼痛苦，等到肺部的情形改善就可以拔管了。
他太太看著他那麼辛苦的呼吸也同意插管。
因為病患實在太多，只能稍微跟病患及其家屬解釋，並且安排插管及聯絡加護病房住院。
但是 病情不是我們想的那麼簡單！
但是插完管之後約一個小時檢驗科才發報告發現病患的白血球只有 300 顆左右！
而其他抽血狀況看起來也是多重器官衰竭！
這...以這個病患看來死亡率幾乎是百分之百！
果然這個病患在住加護病房後隔沒幾天就走掉了！而且中間沒有再醒來過！
而即使知道這樣 我還是沒能夠有時間再跟病患家屬解釋剛剛的抽血報告
我當下還是被一堆病患淹沒，沒有時間好好跟家屬解釋他的報告！我也很自責，應該要讓病患家屬多跟病患講幾句話！但是當時的情況真的沒有時間！
雖然插管前我有讓家屬跟病患再稍微聊幾句，但是他們應該還不知道這個病患插完就可能再也醒不過來了。
醫師的高標準
過沒多久再一次醫學研討會中我們把這個病患提出來討論，有些醫師我們是不是還可以用什麼藥物來幫忙？請葉克膜出手有沒有幫助？（當天的確在急診就有請心血管外科醫師來評估葉克膜的可行性 不過後來因為已經多重器官衰竭凝血異常而被打槍）
甚至還有醫師質疑這個病患為何不早一點插管？
所有的醫師都還是在想該怎樣才能有機會救活那個病人！但是經驗老道的醫師都知道，這個病患無論做什麼事存活機率也只是渺茫！
早點插管真的比較好嗎？
相反的，對於這個病患，我非常自責，因為我覺得插管插得太早了！
如果，如果我知道他的抽血報告是這麼差，那我會讓他跟他太太小孩先把該聊的話聊完，該交代的事情先交代好。我才會幫他插管，因為我會讓他們知道，這一插管，對於這個病患，可能再也醒不過來了。
我記得有次聽到某大師講課，剛好他討論的病人情況跟這個病患類似。他問台下的學員，如果遇到這樣的病患你們會怎麼跟家屬解釋。
我記得那時候大家在台下討論要告病危、要插管、要給什麼什麼抗生素等等。
但是那位大師悠悠的說了一句話：「我會請家屬回去準備後事！」
他說這樣的病患注定是活不了的！
說再見真的很重要
你說不是不管怎麼做這病患都不會活? 但是起碼可以讓家人跟他道別！唯有失去過的人才知道道別的重要，這雖然不能治療病患，但是起碼能夠好好說再見！
你覺得急重症醫療崩壞對你有沒有影響？
作者：急診重症醫學科 李尚 醫師
【 原文/圖片來源，2017年5月18日 星期四，本文經 李尚醫師 授權轉載】
