▲血漿置換機器

文 \ 郭錦松醫師 (臺北榮總內科部內分泌暨新陳代謝科)

每年發生率約千分之一的甲狀腺亢進，在碘充足地區的盛行率約 1~2%，是常見的疾病，如果沒有定期追蹤治療，穩定控制，有可能會演變成死亡率高達三成的甲狀腺風暴。

甲狀腺風暴是指嚴重而危及生命的甲狀腺亢進，需要迅速處理，常規治療包括抗甲狀腺藥物，無機碘化物和皮質類固醇等等，當這些常規治療失敗或出現禁忌症時就會變成相當棘手的狀況。臺北榮總近二年接獲二名棘手的甲狀腺風暴病患，因為出現嚴重藥物過敏，無法在常規治療下有效控制病情，醫療團隊在危急中，使用換血漿的方式，成功平息甲狀腺風暴。

換血漿的正確名稱為「血漿置換術」，臺北榮總內分泌暨新陳代謝科郭錦松醫師表示，甲狀腺風暴的常規治療流程，需要使用抗甲狀腺藥物，但於 2018 年及 2019 年遇到的這二名個案對於抗甲狀腺藥物過敏，其中包含最嚴重的顆粒球（白血球）過低，醫療團隊運用過去文獻報告的血漿置換術，來迅速成功穩定病人的甲狀腺素過高所造成的甲狀腺風暴危機，等風暴平息後再接受開刀治療，切除甲狀腺。

▲甲狀腺 (圖 \ 翻攝自wikipedia)

郭錦松醫師進一步指出，甲狀腺風暴的診斷是以臨床症狀為主要依據，而非只依體內甲狀腺素濃度的高低來確診，也就是說依臨床症狀嚴重度來計分（甲狀腺風暴指數），可分為三大面向：
 

1.表現在中樞神經方面：焦慮、譫妄、精神疾病症狀、極端嗜睡、癲癇、昏迷、體溫（發燒）。

2.表現在肝膽消化道方面：肝功能不佳、腹瀉、噁心、嘔吐、腹痛、黃疸症狀。

3.表現在心血管方面：心跳過速、心臟衰竭、心房顫動（心律不整）。

當病人確診為甲狀腺亢進，同時檢視上述三大面向的臨床症狀嚴重度計分，當甲狀腺風暴指數超過 45 分，可以高度懷疑為甲狀腺風暴，代表身體已無法代償過高的新陳代謝率，進而出現器官衰竭的現象，稱之為甲狀腺風暴。

▲螢幕數據顯示

【案例一】
郭錦松醫師診治的這位病患為 57 歲女性，有 6~7 年的甲狀腺亢進病史，在其他醫院斷斷續續治療，甲狀腺功能沒有很穩定控制。2017年12月，病人自行停藥，停藥後 2 個多月，出現發燒、喉嚨痛等症狀，從住家附近醫院轉診到臺北榮總急診。

該名病患到急診室時，有甲狀腺亢進現象，且發燒、黃疸、心跳每分鐘 134 下、腳有水腫，出現上述甲狀腺風暴的三大面向症狀（黃疸是腸胃消化道症狀，心跳過快 134 下及下肢水腫是心臟衰竭症狀，發燒是中樞神經症狀），急診室醫療團隊評估甲狀腺風暴指數為75分，診斷為甲狀腺風暴，緊急給予抗甲狀腺藥物等治療，但病人用藥後隔天的顆粒球（白血球）降到 400，醫療團隊馬上停藥。

郭錦松醫師指出，「抗甲狀腺藥物最嚴重的副作用就是顆粒球（白血球）低下，發生率約 0.3%，顆粒球小於 500，就需要停藥。此甲狀腺風暴之病患於用藥後第二天即出現顆粒球低下，必須停藥，是相當棘手的情況，醫療團隊便積極尋求相關替代治療方式。」