護理師的無奈：為何病患總是覺得我們能力差？
▲很多時候，臨床上真的很需要有經驗/有能力的護理師，而這方面的人才往往都是病人或家屬不曉得的 (photo by YJ-Lee from flickr,CC BY-ND 2.0)
文／醫療金筆客
看到社群的 PO 文內容，心有所感，現代的醫院，已經很難徵到所謂「有能力」的護理師了！
在民眾的眼裡專業護理師是什麼？
- 趕快讓我看到醫生，趕快幫我治療
- 一針就上，快又準
- 最好隨 call 隨到
- 有求必應
- 最好像瑪莉一樣，有訂餐、訂飯、修遙控器（電視）、修理冰箱、修理百葉窗、修理櫥櫃、通馬桶的能力
這就是台灣對護理師的期待，上述前 4 項是病患的要求，最後一項則是病患家屬的要求。只要具備這些能力，不管你是誰，新手也可以成為老屁股。
前提是~這樣很困難嗎？
反映上述回饋
1. 要看到醫師是真的很困難，首先不是只有護理師荒，連醫師都缺到找不到醫師了，現在連專科護理師都缺，台灣的醫療慘況就是如此。然後現在護理師缺，3 班護病比高，連第一趟出車（病房）給藥都要花更多時間，治療當然會延後；加上急診病患留觀數量龐大，急診護理師人力更是短缺，導致無法全面包辦所有患者，躺在走廊病床的更是無法兼顧。這就是台灣高護病比的後遺症，所有醫療就是一個字，等！
2. 病患最喜歡一針就上，可有時候偏偏事實與現實就是不同！舉例來說，洗腎患者血管脆化（高血磷知識），長期使用類固醇，表皮薄如紙，一捏手臂就破皮，造成困難施打；而長期使用抗凝劑，一打血管就破又腫起來；或者長期臥床臥到都四肢攣縮的狀態，怎麼找就是找不到血管....筆者可以寫出 10 幾個原因打不到血管針。臨床真的就是這樣，像寫文章的昨天，筆者有個病患要做電腦斷層，花了 3 個超過 10 年的護理師打靜脈針，總共打了超過 20 針還打不上，弄了快 1 小時，最後連醫師都放棄做有顯影的檢查，你說我們技術差嗎？還是真的是病患的問題。
3. 呼叫鈴變成服務鈴！走到病房裡面原來是病患要下床廁所，家屬早已消失，病患想喝水，偏偏沒家屬，病患想吃飯，又沒家屬，往往都是一個沒家屬，把求救鈴當服務鈴心態，因為家屬不陪伴，又不花錢請看護，住院的健保費從來都不是去消費護理師的，而現實的民眾就是這樣，從來都不是因為點滴滴完才呼叫（很少部分還是有），這就是病房的生態，隨叫隨到，面面俱到。
▲隨叫隨到，面面俱到，這就是現在病房的生態(photo by photoAC)
4. 在有限的健保費，患者希望賺到更多治療，希望能多打一點針劑，多開一點藥物，多做一點檢查，拚了命的要求不必要的事情，往往浪費很多不必要的健保資源，去免一個投訴要花心力處理。
5. 不管有沒有家屬，護理師需要當水電工（超級瑪莉歐水管工人），幫忙修理各項電器，有冰箱要除霜洗冰塊，通阻塞的馬桶（這個只要是病房出來的都會有經驗），遙控器換電池、換捲筒衛生紙，地板太濕大夜沒清潔，又再一次展現家庭主婦的功力。
以上就是民眾心中專業的護理師形象，而不是有能力可以解決問題的護理師，所以在台灣的醫療信任度真的不如從前，病患只信醫師，覺得護理師只是打針、給藥的工具人。你們不知道的是，很多有能力的護理師，都是在沒人看到的地方幫助患者很多。在有經驗能力的護理師下，病患才能有更好的治療品質。
我的經驗如下：
1. order開立錯誤：把 levophed 開成 4amp +N/S、cordarone 1amp in N/S 100ml IVD，或是 oxacillin 1000mg Q4H IVD，在民眾眼裡只是個單純的一串英文字，但若是出現在醫療上，這就成了致命的錯誤！醫師也是人，是人都會有失誤，實際上還有更多 order，都是由有經驗的護理師第一手發現，趕快通知醫師處理的。然而現在流失這麼多有經驗的護理師，你覺得臨床品質能更好嗎？
2. 在第一時間發現病人意識改變，呼喊求救，而急救也是一門專業，並非臨時演練的假人，如果沒有專業的護理師，在急救過程中，不管你是 leder 或醫師，你都會很想罵人或很想哭出來。我曾經看過病人插管，學妹 dormicum 泡 N/S 100ml IVD，醫師白眼都翻出來了；還有血糖只有 20mg/dl 病患，學妹說叫傳送去領藥，當場被罵說：快去開急救車....這就是專業護理師與新人的差異性，臨床經驗。
3. 資深的學長姐，會從自己病人抽血報告或檢查中發現端倪，先第一時間告知忙碌的醫師或值班醫師，以免發生生命徵象危險。如：最近遇到的，開刀前醫師只開了CBC、SMAC，居然沒開備血，有經驗的學姊就有預備及馬上通知醫師補開 order；鉀離子 K:6.5，第一時間通報醫師、急救車藥物、生理監視器馬上開立，馬上處理病患，免於心律不整而產生的 CPR。
很多時候，臨床上真的很需要有經驗/有能力的護理師，而這方面的人才往往都是病人或家屬不曉得的，最近聽到一個很有趣的討論，醫院在 Google 上的評價都會有民眾罵說：護士態度差、不爽就不要做！結果真的應驗了，很多人是真的很不爽，結果弄得很多醫院出現離職潮，很多有經驗的人才護理師流失，看看現在有多少醫院在徵護理師，沒走的只剩下新人跟走不了的人。正因為民眾不懂醫療體系、不尊重專業，未來只會讓自己的健康走向末路而已。
健保這條路會不會越走越短我不知道，我只知道臨床的窘境真的太困難了，往往有能力，會做事的護理師，很難被人發現，因為它們在默默的做事，只是身為病患的你/妳，不知道他做了什麼而已。
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本文由 醫療金筆客 授權轉載，原文《 千萬不要拍護理師背部 》
作者：醫療金筆客
現職為資深臨床護理師，因為面對多種大型醫院時代，仍選擇為台灣的血汗醫院持之以恆努力
