洪浩雲：台灣醫療不是走向崩壞 而是已經崩壞!!
週日晚上六點半，洪浩雲醫師剛結束一場會議，準備回家休息，就算是周末，也無法完全放鬆下來，醫師的工作一年365天幾乎無休，但最讓他感到辛苦的，不是肉體上的辛勞，而是許多醫療體制的無奈。
「自從DRGs(包裹給付)上路之後，很多主治醫師開刀就賠錢，導致現在小小的手術，像是疝氣、闌尾炎，很多醫師都不願意幫忙開刀了。」
所謂的包裹給付，主要是因為在現行健保總額制度之下，支付方式以「論量計酬」為主，依醫療服務項目實報實銷，過去常被人詬病，容易誘使醫院報得越多越好，進而造成過度浪費情形，而健保是在99年1月起開始實施DRGs住院診斷關聯群支付制度，改採「包裹式給付」，好處是能要求醫院提升醫療服務效率、減少不必要手術、用藥及檢查等。
但包裹給付卻也衍生出其他問題，洪浩雲醫師說:「就像你去麥當勞買大麥克套餐，有漢堡、中薯、中可，你可以選擇加5元，中薯加大，或是加價更多，中薯換成沙拉，過去的醫療方式就是可以讓你更換，但是包裹給付上路之後，你只能選擇唯一一種套餐方式，否則就是全部自費。」不是自費，就是買套餐，沒有轉圜餘地。
洪浩雲醫師舉例，原本開疝氣是要把洞補起來，以前可以選用健保的人工網膜，或是自費用更好一點，但是現在，因為包裹給付，所以你只能選擇健保的醫材，如果醫師一不小心，讓你加價改用人工網膜，那整個醫療手術要請款時，健保局就會完全不給付，醫院等於賠錢進行這項手術，有的醫院甚至會按比例要求開刀醫師賠錢，像過去長庚醫師就曾發生過，兩位醫師一整個月領到的收入竟然是"0元"，所以心灰意冷之下，兩位醫師也就因此離職了。
文／陳潔
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【醫護心聲，由你來說】
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