突破24小時極限 新心臟移植技術將挽救更多生命
編譯／高晟鈞
密西根大學的研究人員成功利用 NEHP 技術，將豬的心臟成功在體外保存 24 小時以上，有望延長心臟移植的時間窗口，提高捐贈者對心臟的使用率。
▲研究人員成功利用 NEHP 技術，將豬的心臟成功在體外保存 24 小時以上突破極限，提高捐贈者對心臟的使用率 (Image by freepik)
心臟移植的困境
首例人類對人類心臟移植手術已經過了 50 多年，如今全球每年進行超過 5,000 例心臟移植手術。然而這個數字仍遠遠不夠，因為在任何特定時刻可能有多達 50,000 人需要移植。
受到患者病情嚴重程度以及各種生理和後勤因素的影響，移植的等待時間可能長達數年，滿足移植需求的主要限制是缺乏合適的捐贈心臟，部分原因是心臟從已故捐贈者取出後到移植的時間窗口非常短。
目前保存捐贈心臟的黃金標準是冷儲存(Cold static storage, CSS)，即心臟在移植前始終保存於冰上，當 CSS 持續時間在 6 小時以下時，移植的成功率最高；12 小時則需要葉克膜(ECMO)作為支撐患者接受移植前的過渡期。
NEHP
NEHP 意味著心臟一旦從捐贈者身上取出，就會透過將血漿中的含氧、營養豐富的液體（「灌注液」）泵入心臟，使其在室溫下保持部分生理狀態直到移植為止。藥物和組織修復幹細胞可以透過灌注液輸送到心臟。目前唯一被美國食品和藥物管理局批准用於臨床的 NEHP 變體是 Transmedics-OCS，它與 CSS 一樣僅限於 6 小時。
過去的七年裡，研究團隊致力於透過改進 NEHP 來延長捐贈心臟的保質期，先前的實驗表明，關鍵步驟是過濾灌注液以去除所有小於26千道爾頓的分子。如果沒有這一點，由於未知的原因，心臟很快就無法用於移植。
對此，團隊對標準 NEHP 進行了改進測試，並比較了各種參數的差別：血漿置換、iLA（定期將固定體積的血液注入左心房）、血液過濾（持續淨化灌注液並去除毒素）。透過目視檢查心臟的收縮性、節律、顏色和水腫，每小時測量乳酸（細胞損傷的副產品）濃度，即時監測保存心臟的健康狀況。維持每顆心臟直至其出現心搏停止或心律不整、左心室收縮壓最低或乳酸濃度升高至少兩小時。
強而有力的優化與改進
結果顯示，未經修改的 NEHP 在心臟取出的 10 至 24 小時內死亡，而優化程序修改後的所有心臟都存活了整整 24 小時。作者認為，血液過濾、血漿置換和 iLA 對於延長心臟保存時間都有著顯著效果，而哪種較好還有待確認。
這項研究成果對於延長移植器官保存效果、克服物流限制、以及每顆心臟的存活能力都有著巨大意義。「臨床應用的主要挑戰將是在人體中驗證這些方法。為此我們已經開始研究部匹配的人類移植心臟。」作者 Rojas-Pena 說道。
資料來源:ScitechDaily
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