為什麼「臺大醫院砍病歷獎金」是一個嚴重的問題？
病歷寫作是誰的工作？系統應如何調整？
準時完成病歷並不單是為了應付評鑑需求，而是為了「病人安全」。試想，一位病人在半夜突然有生命徵象的劇烈改變，醫師在急救的同時若希望找到引起問題的原因，仰賴的除了交班制度的完善，還包括病歷寫作的詳實完整。但在醫學中心，一位住院醫師可能同時照顧20名以上的病人，既要完成病人的治療計畫，可能還要在開刀房協助手術進行，病歷寫作便越來越成為例行公事，往往套用固定格式，或者每天僅紀錄生命徵象的數值而忽略治療計畫的細節，這樣的現象也令人不禁懷疑，究竟病歷寫作該由誰來執行，才能不淪為形式主義又準時完成？
這個問題沒有完美的解答，在夠大的醫學中心，有較多的「專科護理師」或實習醫師協助完成病歷，在國外甚至有聽打員記下醫師的口述。如果我們真的在意醫療品質、病人安全與病歷完整性，是否應該思考將省下的經費用於專科護理師的增聘或是加給，同時降低醫師的工作量，讓醫師不用因為病歷的追討而影響工作量，甚至為了完成病歷而無償加班。相信如此一來，獎金的多寡也不再會是醫師斤斤計較的關鍵。
從薪資問題看醫師勞動權益的退守
病歷獎金雖然有獎金的名義，但根據其特性，可能也會被認定為是「經常性薪資」，不能隨資方想法片面更動計算方式。如果今天醫師適用勞基法的保障，則面對此更動，在薪資發放當天，醫師便可以依據《勞基法》第22條第二項「工資應全額直接給付勞工」之規定，向地方勞政機構提起勞動檢查，或者據此提出勞資爭議調解。可惜的是醫師不受勞基法保障，遇到院方片面更動勞動條件的狀況，只能憑藉輿論壓力表達不滿，院方依然可以文風不動。早先其他私立財團法人醫院便曾有「降低值班費」的爭議產生，醫師若不是以離職表示不滿，便是忍氣吞聲任由院方宰割；再再顯明，台大醫院對於醫師這數百至數千元的薪資調整，其實反映了醫師勞動權益缺乏保障的真實面。
但為何這樣的議題屢次發生，卻還是難以引起醫師的群體共鳴或是反抗呢？除了上述所提，缺乏法規據理力爭以外，醫師工作忙碌難以分神查詢薪資單細目就是一個血淋淋的現實，長久下來面對資方的蠶食鯨吞早已習得無助，而缺少工會組織或是勞權團體的長期經營，更使得既有結構很難鬆動。
醫師職業工會的成立便是建立在這些不利條件之上。我們早有預備這些努力能爭取到的有限，但也必須薛西佛斯式的相信，長夜盡頭將迎來黎明，勞動者終將在國家退守、資本橫行的市場裡磨出側身通過的空間。
《關於作者》陳亮甫醫師（台北市醫師職業工會秘書）
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