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文／林靜儀醫師

醫材上限真的只是影響醫師而已嗎？

為什麼醫師們這麼有意見？

簡單來講，就是可預見的幾年內，台灣的醫材衛材即將出現「願意付錢也沒有東西了以用」的情況了。

台灣人口相較周邊國家少，加上健保已經先把醫療費用定錨，藥品衛材議價空間低，市場小，根本沒有跟外國廠商大聲的本錢。（以為台灣人很有錢嗎？你知道印尼、馬拉西雅、新加坡自費市場多龐大嗎）醫材費用上限一蓋，一些本來佛心供貨的外國廠商，順勢退出台灣，本來用量就少，接著不符成本，退出剛好而已。

本國的生技生醫產業也不用發展了。

本國廠商自己研發的醫療器材研發有一定成本，即使我國廠商代理外國廠商來申請，要先通過食藥署的醫療器材證，在 2019 醫療器材法修法之後，終於難得可以在一年內拿到證，不然以前大概要來回公文跑兩年。

然後，還有健保這一關。

如果這個合法醫材要進入健保給付，必須申請，然後經過專家會議共擬會議等等，共擬會議一次審十幾個案子，很可能你的案子在第 12 案，這次審查到第 11 案，幾個月後就審你的案子了嗎？沒有喔，很可能重新排在第 9 案，結果最後審查到第 7 案，那就幾個月後再來。好幾個藥品都要這樣排隊經過一年以上還審不到。好，終於通過共擬會議了，可以了嗎？還要跟健保署議價，決定未來健保給付的點數（價格）。這樣大概已經經過好幾年了，如果廠商還沒有打退堂鼓的話。從此就在台灣各健保特約醫療院所使用了嗎？

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沒有喔，未來還定期有價量調查，然後那某醫院比較低的進價，要求降低給付價格。（為什麼別人可以談這麼低的價格？其他醫院一定因此賺了健保黑洞！想想看，大醫院一次 3000 萬份的進貨成本，跟小診所 1 萬份的成本會一樣嗎？）

好，我不要進入健保給付，我直接要用自費市場！

直接要用自費販售了也要經過健保嗎？是喔，要先申請健保，然後讓健保「不通過」，才能進入自費市場；所以回到上面那題，跟健保署來回溝通，送進共擬會，等審查，等駁回。終於在來回快二年，來回一堆公文之後，健保署放過你，說「不給付」，然後就可以了嗎？沒有喔，接下來要有醫院提出申請，然後該院所屬地方衛生局和醫師公會開會核定自費價格，通過之後，才能在「那個縣市」使用。如果要全國使用，那必須每個縣市都去申請，然後通過費用。 ＃定價不是廠商或醫師說了算是要地方衛生局開會核定的