出生時1分鐘心跳272下！彰基動3D定位無輻射手術成功調慢，治癒心律不整
▲吳焜烺醫師利用3D立體系統置放診斷導管進行電生理檢查，來定位不正常傳導系統
全台年紀最小、體重最輕 彰基3D定位無輻射心律不整治癒心律不整幼兒 家住雲林的黃小弟，今年二歲（2018年7月17日出生），自出生以來就遭受心律不整所苦，滿月後更是因頻繁發作而進出醫院；經家長與彰化基督教兒童醫院兒童心臟科吳焜烺醫師討論後，當時年僅一歲、體重 10 公斤的黃小弟，進行全台年紀最小的「3D定位無輻射心律不整治療」，終於順利解決心律不整問題。
黃小弟在新生兒室即發現心跳過快至 200 下情形，醫師建議到兒童心臟科詳細檢查，當時黃父黃母經網路查詢後，固定於吳焜烺醫師門診就醫。2018 年 9 月 22 日第一次就醫時，測得心跳每分鐘 272 下，確診為心律不整，並開始服藥、定期回診。
▲模擬黃小弟心律不整心跳270次/秒（示意圖）
原本兩三個月僅會發作一次，但 2019 年 9 月開始，發作頻率提高為每個月兩次，甚至到了 11 月上旬，一個禮拜發作兩次，讓黃父黃母疲於奔命又心疼不已。由於心律不整發作症狀是每分鐘心跳超過 180 下，從外觀上看起來僅有躁動、唇色發白，加上黃小弟年幼無法表達只會哭鬧，讓黃父黃母在學習照護上耗費不少心神。黃父黃母從初時無法判斷發作，到購買簡單的聽診器，對著錶學聽心跳，甚至後來買專業級聽診器放家中，憑聽心跳判斷是否發作，黃母說：「後來不用對錶，也感覺得到心跳已經超過 200！」
▲黃父黃母從無法判斷發作，到買專業級聽診器，憑聽心跳判斷是否發作
吳焜烺表示，依據 2000 年至 2014 年期間的台灣國民健康保險數據庫統計，1 歲幼兒心律不整發生率為千分之 0.25。幼兒心律不整先以藥物治療，通常要到 5 歲或體重 15 公斤以上才會進行手術（其安全性和有效性等同大人）；但有三個狀況下會有例外：（1）抗心律失常藥物無效。（2）患者無法忍受藥物副作用。（3）心律不整嚴重危及生命。
黃小弟從 2019 年 9 月至 11 月以來，二個月內至少發作 6 次，一次比一次嚴重，一路從雲林送到急診打針，加強劑量沒效、加藥也沒效、換藥還是發作，甚至到最後送急診打一線藥仍然無效，只能進加護病房打二線藥。由於抗心律不整藥物明顯失效，而且發作頻繁，黃父黃母在孩子進加護病房打二線藥的時候終於崩潰，不忍孩子飽受病魔的折騰，要求予以手術進行積極治療。
▲左圖棕點為正常導線位置，紅點為冷凍消融成功點兩者緊鄰；右圖為12導程和消融訊號，當消融成功時，訊號明顯改變
吳焜烺指出，一般心律不整手術通常會從病人鼠蹊部兩側各放入 2～3 支 2mm 左右的導管，手術中會以 X 光機透視導管與心臟位置，確認心臟訊號之後，以 X 光機判斷不正常導線位置，開始進行燒灼；整個過程大約需要 90-120 分鐘，兒童需要更久，也就是說傳統的心律不整手術，可能使兒童暴露在輻射中超過半小時，導致輻射超量恐造成後遺症。
為了使病人、病童免於在心律不整手術中，受到輻射殘留的危害，彰基引進3D無輻射立體定位系統，不只整個手術過程無輻射暴露，而且3D定位更精準、心臟訊號由電腦判讀更準確。
▲冷凍消融療法與高週波電燒比較表
吳焜烺提醒民眾，幼兒心律不整最初症狀不明顯，一旦未發現而持續數小時至數天，會導致心臟衰竭和休克而猝死；因外觀表現為非特異性症狀，如煩躁不安、易怒、進食不佳、呼吸急促、進食後發汗和肝充血。由於幼兒無法傳達自己的症狀，這些症狀通常被誤認為是絞痛或其他疾病，因此如發現幼兒有異狀，測量心跳速度大於 180 下，就有很高的機率是心律不整，要盡快就醫。
▲吳焜烺醫師（右一）進行「3D定位無輻射心律不整治療」解決黃小弟心律不整問題
補充說明：
冷凍消融儀器的優點：
（1）冷凍消融不會傷害週邊組織，不會造成永久房室傳導阻礙。
（2）冷凍消融有可逆特質，即使短暫碰觸週邊正常組織導致房室傳導阻礙，只要移開冷凍點，幾秒後就可恢復。
（3）消融組織比較均勻，跟熱燒相比，也不易燒破幼兒心臟。因此，冷凍消融術特別適合病灶離正常導線很近的狀況。
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文章參考／圖片來源：彰化基督教醫院
