(圖／翻攝自布農Doc 田知學粉絲專頁)

文／田知學醫師 (本文由布農Doc 田知學粉絲專頁授權轉載)

真心不希望台灣的醫療是落後的

民國 85 年，我上醫學院，很多公衛老師、教授、已經畢業的醫護學長姐，上街頭抗議健保的成立。當時的新聞在報導的時後，照片的視角或是新聞的鏡頭都從有揹名牌包的女醫師背影或是帶著名錶的男醫師手腕開始帶起。雖然那時候我還年輕，但仍可以感受到那隱約塑造地醫師形象。

開始進醫院之後，終於懂了為什麼學長姐要去抗議健保，懂得越多，越覺無奈。

當你花幾千元在環境幽美清新的 SPA 館接受按摩的時候，急診室有一群醫護奮力地心臟按摩 CPR 和急救，為一個不認識的生命在跟死神搏鬥，健保買單，折合台幣不到一千元。有時候，到院前死亡的病患的急救，還會被健保踢退（健保並不是對醫師的所有檢查、處置、治療、手術……..都買單的！每個月，每一位醫師都會收到踢退單，如果申覆不被接受，那位醫師和所屬機構將會被放大懲罰。），當時原本很想這樣寫申覆：『請官員直接跟病患家屬說：這個病人不必救了！』。

這一切的廉價和扭曲，從在急診室裡每天上演的病患或是家屬情緒和道德勒索、濫用急診，就可以看得出來。

為什麼還留在臨床？還是情緒最多最複雜的第一線？因為我們還有熱忱！因為我們沒有忘記初心！

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雖然醫護的角度，是被壓制、甚至有時候很屈辱；但是以民眾的立場，能夠自由看病、又負擔得起，是幸福的！

這當初原本立意良好的健保繼續壓榨、繼續用貪婪沒有醫德污名化醫護……..，我們也繼續撐著、試圖找一塊比較穩固的點站立，卻發現原來大家踩在一個即將融化的冰湖面上，直到有天大家真的心死、熱忱用盡、然後慢慢沈下去。

這次的醫材價格風暴，急診其實完全沒有受影響。在健保的制度之下，每一家醫院的急診室都是『賠錢』的。急診室裡，也沒有什麼東西是要讓病患去做自費選擇空間的，倒是有很多被健保踢退、需要申覆的空間。

來急診外訓的住院醫師，在剛開始適應環境的時候，也要適應著主治醫師開立檢查、處置、治療…..的習慣，因為深怕讓主治寫申覆。每次看到住院醫師猶豫的表情，我只用一個問題回覆：『如果這是你的家人，你會做多少？』。

接著我會說：『就用這個原則，即使這個病人或家屬態度不好、甚至很可惡，把醫療和情緒分開，還是這個原則！知道嗎？我相信你做得不會超過、也不會太少，剛剛好！也符合醫學原則！申覆的部分，你不用擔心！我來負責！』

但後來，申覆作業改了，健保直接給你總額，你花光了是你的事。

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那為什麼我要在意這個醫材上限？因為『如果這是你的家人，你會做多少？』。

可是上限一旦通過，我們想做多一點！做得更好！也沒得選擇！

前一兩年，健保制度之下，每年民眾浪費數億元藥物、接著又有大藥廠接連離開台灣的新聞沸沸揚揚之際，健保開始開剁醫院還有醫師：詐領健保費用。

醫師和醫院真得有那麼不堪、那麼貪婪、那麼沒醫德？連健保都這樣認為醫護、也塑造自己是制裁這些害群之馬正義形象？間接帶動民眾不尊重醫護的一種風向。

每次只要這招，焦點一下就模糊了。

模糊到大家都不知道：台灣的很多藥物都已經落後了！先進國家根本不會用！