菸捐收入逐年下滑 研究指出:減害菸品課稅捐助攻兆元健保永續
健保30年財政永續：論減害菸品納管對健保制度財務的多重效益。圖：台灣菸草減害研究院 王郁揚。
台灣威卜菸草減害網路媒體VAPE TAIWAN 2025.5.30 報導
全民健保邁入30年，面對人口高齡化與醫療需求的持續攀升，健保總額已逼近兆元門檻。然而，長期以來作為健保財政重要支柱的菸品健康福利捐（簡稱菸捐）收入卻逐年下滑，財政永續面臨嚴峻考驗。最新研究指出，政府若能將減害菸品（電子菸、加熱菸、尼古丁袋）納入管制並課徵健康風險稅捐，可有效填補菸捐稅基萎縮的缺口，為健保財務注入新活水，邁向兆元健保永續發展。
根據研究指出，臺灣從2002年開徵菸捐，最高峰時年收入曾高達347億元，但隨著近年政府推動菸害防制成功，成年男性吸菸率由2008年的21.9%下降至2024年的12.8%，連帶使得菸捐收入自2017年起連續三年下滑，從2016年的343.68億元降至2019年的277.63億元，對健保等仰賴菸捐的財政來源造成壓力。
更為嚴峻的是，近年來新型減害菸品快速興起，其中包括電子菸、加熱菸及尼古丁袋。這些產品相較傳統燃燒式紙菸，透過避免菸草燃燒，可大幅降低使用者暴露於有害物質的風險，因此吸引許多煙民轉用。然而臺灣目前僅開放加熱菸有條件上市，電子菸與尼古丁袋仍採全面禁售政策，使得這些產品的使用轉入地下市場，不僅稅收流失，也難以有效監管。
此次研究建議，政府應參考英國、日本、南韓等國經驗，將這些減害菸品納入合法監管範圍，並對其課徵適度的健康風險稅。研究中財政模型估算，若自2025年起實施對減害菸品的稅捐，每年可望增加約65億元稅收，其中電子菸約25億元，加熱菸約35億元，尼古丁袋約5億元。如此一來，即使傳統菸品消費持續下滑，健保財源依然能維持穩定，甚至逐年成長，確保健保總額順利邁向兆元規模。
此外，研究也強調，對減害菸品實施「風險比例課稅」不僅可提高稅制公平性，更能引導吸菸者從傳統高風險紙菸轉向較低風險的產品，進一步降低吸菸相關疾病所帶來的醫療負擔。國際經驗顯示，日本在開放加熱菸後，紙菸銷量十年間下降超過一半，但透過調整稅率，使得整體菸品稅收依然穩定；英國則藉由電子菸低稅優惠，成功引導大量煙民戒除傳統菸品。
對於臺灣而言，減害菸品課稅政策將成為財政永續與公共衛生的雙贏選項。研究團隊呼籲，立法院及行政機關應儘速展開相關法規修訂，明確納管新型菸品並設定合理的稅率及監管框架，確保此一政策方案的有效落實，助攻全民健保制度邁向下一個永續發展的30年。
警語：燃燒香菸產生的菸草煙霧（Tobacco Smoke）導致肺癌。
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