在批評完輔大醫院與醫者診所之後...
在今年標榜收治有錢人的輔大醫院、還有看一次要一萬元起跳的醫者診所相繼成立，立刻招來各方的批判。有一文章批判輔大醫院開在新北地區，就像美國的梅約診所，只收治有錢的白人而把貧窮的有色人種推給其他醫院治療，而讓美國貧窮人依賴的政府 Medicaid 保險造成其他醫院的巨額虧損。
有記者撰文批評每年 1,300 個醫學生，多少年來，已湧向低風險、高自費的「五官科」和醫美，現在又要湧向自費診所嗎？社會沒有付給鬍鬚張任何成本，都緊盯著它有沒有調漲。那麼由整體國家社會付出成本、培養出的最頂級「醫者」，若都去提供高貴服務，大家該不該「有感」？
還有督保盟的滕西華問醫師：「當您或家人生病時，除了門診診療費外，您付得起市場上昂貴的手術、高貴癌症藥物、免疫療法這些自由市場的醫療價金嗎？」自費與健保的議題，在後山對照起來，格外感觸！想起了前些天公費醫學生的記者會，猶如「後山後輩撐、前山錢輩來」後輩當真是後面比較背！
在回答這些問題之前我們必須要問首先美國窮人賴以為繼的 Medicaid 應該讓醫院虧錢嗎？然後對於記者所提的醫師養成的社會成本真的是由國家付出的嗎？醫師應該去走高風險低收入的科別？再來就是要問督保盟，請問昂貴的手術、高貴癌症藥物、免疫療法這些自由市場的醫療算是公共醫療的範圍嗎？如果變成「後山前輩撐、前山後輩來」就可以解決後山醫療資源稀缺的問題嗎？答案都是否定的，批判者只是純為了批判而已，他們並沒有想要解決真正的問題，他們只是憂心健保逃逸效應讓台灣健保再也無法統一醫療收費的通路以達到醫藥價格的殺價與壓價，這才是他們真正的目的，而至於台灣醫療的存續與危急存亡之秋他們根本是不管的。
我認為醫療與藥品的價格不宜過分的壓價，當我們說提高醫療的支出尤其是健保費率這種公支出的時候，國外的人會覺得是要提高公共醫療的品質，但是只有台灣人民是認為醫院要削病患的錢。但相反的台灣人民認為醫院應該提供一樣的品質但是價格越低越好，全世界大概只有台灣與中國這兩種人民的價格與品質的認定是可以脫鉤的，出現在各行各業的商品與服務的買賣上，真是世界奇觀！
今天我們把輔大醫院蓋在後山，然後把台東基督教醫院搬來新北，結果一定是變成輔大醫院快要辦不起來然後台東基督教醫院財務穩健，這時候撰文者就會批判台東基督教醫院把窮人踢走只收富人，然後為造成這種現象的健保脫罪。
而至於社會對醫師付出的成本是指我們的親人，病患並沒有直接付出這個成本，相反的是醫護與其親人付出了這個社會成本給他們。高昂的學費是醫師的父母付出的，缺乏時間陪伴與寂寞是醫師的伴侶與兒女付出的，醫護過勞職災與工殤的成本也是醫護的伴侶與兒女自行吸收，醫療暴力與面對醫糾的恐懼也是醫療人員自行吸收。
一個醫師的養成花費了許多社會成本，乃至於醫者的一生都在仰賴這個社會成本，這個社會成本有個名字，那叫做家人，至於記者與社會反而是這個成本的受益者。健保醫師的困境如過勞職災與醫糾天價賠償提過好幾次了，不思改進居然還怪醫師選擇低風險高收入的科別？至於督保盟的言論更是離譜，督保盟多年來一直反對健保費率的調漲，即使是雇主會付的比勞工還多還是反對，與六大工商團體的立場一樣，真是不可思議。
昂貴的手術、高貴癌症藥物、免疫療法這會是公共醫療的範圍嗎？請問世界上哪一國的公共衛生有包含這些治療？台灣人的心會不會太貪婪了點？如果說這些昂貴的治療因為罵醫師然後人民就可以便宜或是免費，那是要當醫師的人要負責去罵這些提供昂貴的手術儀器、癌症藥物與免疫療法的廠商嗎？這樣就可以便宜了是嗎？而多年來後山一直就是「後山前輩撐、前山後輩來」這個不提，連外國的修女醫師都受不了健保給付的低，還要跑回加拿大賺一賺才有本錢繼續回台東行醫，居然可以跟醫者診所連結做文章，反對調漲健保費率的人關注後山醫療會不會有點錯亂？這些批判者只是存心要批判醫師的，以掩飾一個真正的目的，就是維持健保的正當性，然後將政府與人民的責任都丟給醫師。
健保的錯誤在於讓人民認為只要有繳健保費就一定有醫療，然後民眾對於醫院的捐贈就會停止，因為大家認為健保都有給付醫院不可能不夠。但我們來看這篇文章「中南部人口減少有多嚴重？ 9 張圖表帶你從人口了解台灣區域發展問題」我們可以看到嘉義縣、屏東縣、花蓮縣、雲林縣和臺東縣，是人口減少幅度最大的五座縣市，其中台東縣是人口減少幅度最大的縣市，103 年底人口數比 80 年的 0.87 倍，減少超過一成。也就是說原本的部立台東醫院，台東馬偕醫院與台東基督教醫院面臨了健保收入減少一成以上的困境。
我國的健保總額從 20 年前的 2500 億成長到目前的接近 6000 億，但是 GDP 的佔比是 3.8% 差不多的，房價 20 年都漲不止 2 倍了，所以健保人頭減一成以上是很有影響的，這時候怎麼能說健保給付是夠的呢？復興航空因為載客量掉到六成以下為了飛安不得不解散公司，不是因為乘客的機票沒有包含燃油費與機場稅啊！而是客量不夠。所以健保有給付就會有醫療嗎？那麼把輔大醫院和醫者診所蓋在台東就會有幫助嗎？這只是更多醫療機構去搶食日漸減少的健保人頭，造成後山全部的醫療院所更難營運而已。
再舉一個恆春兒科的例子，有恆春基督教醫院，部立恆春旅遊醫院跟南門醫院，每個醫院都沒辦法開全部時段的兒科急診，其中以恆春基督教醫院的新生兒科醫護人力與設備比較完備，但還是沒辦法開全時段的兒科急診。今年義大的新生兒科醫師卻進駐部恆旅遊醫院跟恆基打對台，請問輸的那一方是要看海亀的兒子嗎？為何不集中在同一家醫院然後開全時段的兒科急診呢？
電影薩利機長在飛安調查會上看完模擬機飛行，模擬人員在飛機引擎故障之後立刻把飛機掉頭開回機場成功降落，然後薩利說：「有人會飛機引擎故障之後就立刻把飛機掉頭的嗎？而且完全沒有慌亂？好像事先就知道怎麼做。」「OK！現在我們可不可以討論『真正的情況』而不是演戲？」結果模擬人員在飛機引擎故障之後加時 35 秒再做掉頭，飛機就墜毀在城市中，證明薩利機長迫降在哈德遜河是唯一正確的做法。
在批評完輔大醫院與醫者診所之後，OK！現在我們可不可以討論「真正的情況」而不是演戲？我們應該來討論「提高健保費率」「個別醫院保障總額」與「限定病患就醫地點」來切入後山醫療。最後我們來看侯武忠醫師，自費買船 20 年來風雨無阻出海從事澎湖離島的巡迴醫療，今年工作量更大，直到 2 月初身體不適，經電腦斷層檢查結果發現得了後期癌症，是名符其實的積勞成疾。
靠醫師的力量很有限，要長久就必須課稅做社會福利，親愛的民眾啊！你們真的有付出這個社會成本嗎？可不可以不要再罵醫師了？ 也把這些視為自己的責任呢？
文 / 醫勞盟理事林秉鴻醫師
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