藥師朋友們，還記得上一波：「藥師最想『冰的』的8件事」(bit.ly/1OTnzqh)嗎？在調查結果當中，「醫療非視不可」發現大部分竟都與制度有關！病入膏肓的醫療大環境，同在當中的藥師自是難以倖免！緊接著我們進行了另一波的問卷調查，邀請藥師們，一同來討論「制度這件鳥事」！此調查共有152人填寫。

調查結果如下：

★ 第一名：「合理調劑量」確實執行，我不要當機器手臂！（占75.8%）
藥師的「合理調劑量」就類似於護理人員的「護病比」，是評估照護品質及專業醫事人員負荷的一種指標。雖健保署訂有合理調劑量，但實際執行上呢？以醫學中心為例：雖訂定70張處方箋/天，但藥師一天處理4、500張處方根本見怪不怪！醫療院所為符合規定，將執行其他藥事專業，如臨床、行政等「非線上人力」的藥師，一同申報，早已是「不能說的秘密」！無怪乎許多藥師哀嚎被當作「機器手臂」、「發藥機器」。

有藥師悄悄告訴我們：他山之石可以攻錯，希望可以將線上相對機械性的調配工作借鏡美國，修法由「藥事技術員」(pharmacy technician)執行，讓藥師有更多心力及時間，提供更專業的藥事服務在病患身上。

★ 第二名：半調子雙軌制退散！實施單軌制，落實醫藥分業。（占75.2%）
醫藥分業」的精神是由醫師專司診斷、治療、處置及開立處方，藥師則基於藥學專業，審慎評估、確認處方是否重複用藥、具交互作用、嚴重副作用，再行調劑、發放藥品、給予病患用藥教育等藥事專業，使醫師、藥師的專業各自發揮，卻又相互合作，共同維護病患安全及權益，即「單軌制」。

健全、成熟的單軌制，應將處方釋出，使病患自由選擇調劑處所；然而我國因為制度上不足及利益上的盤根錯節，演變成「雙軌制」：處方多由醫師主導，藥師專業則相對受限。 醫師、藥師本應各自發揮專業，卻淪為「雇傭關係」。 但是單軌制若徹底落實，目前廣大的醫院、診所、門前藥局藥師該何去何從呢？又成為另一個問題…

★ 第三名：刀刀見骨太粗暴，請制定合理藥價（占63.1%）
每一年在健保署的「藥價調整」之後，無論是藥局或是醫院藥師，總是哀鴻遍野！大砍藥價的結果之一，就是醫院大換藥，對於藥師在調劑、適應、民眾的教育都必須花很多功夫；對於社區藥局衝擊更是巨大！許多藥品因頻繁換藥而成為「呆藥」，或是導致許多藥品的健保給付價，遠低於進貨價，藥局必須「賠錢」，自行吸收損失，或是被迫銷售保健品、甚至是非專業的農產品以求生存！

無法負擔損失的藥局甚至可能拒絕調劑，病患忙於奔波仍領不到藥，最後還是只能回到原醫療院所，間接使得醫藥分業的精神大打折扣。 此外，由於藥價調整使得部分外國廠藥品給付過低，無奈退出台灣市場，藥師因此也常成為病患抱怨的對象，但是「人客啊，人真的不是我殺的…」

票選結果難分軒輊　顯現制度上的不足

此次調查結果，我們發現所有選項的排名幾乎是難分軒輊，顯見在各方面制度上的不足，對藥師都有很大的影響；換句話說，也就是許多改善空間！藥師在對於大環境的改善是有志一同，也有藥師語重心長呼籲自我要求減少錯誤並提升自我能力，無非是為了讓專業更能獲得發揮、讓更多民眾獲得健康、信任及認同！雖然醫療大環境及制度如同烏雲罩頂，然而藥師們都還是堅守崗位，默默地期待撥雲見日的那一天…

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