真能「減害」？4大關鍵爭點，看電子煙的健康疑慮
爭點4：電子煙不像菸，使用者更易成癮？
▲電子煙有著酷炫外型，又沒有傳統紙菸的臭味，吸引青少年使用，圖為一名國中學生正在吸食電子煙。（攝影／張家瑋）
約莫2014年起，電子煙像一場風暴，在青少年、年輕成人(此處泛指18～30歲年輕人)間快速流行。他們使用電子煙的初衷並非戒除傳統紙菸，前者迷失在電子煙酷炫的造型裡，後者則有感於電子煙的便利性、香味與時尚感。
（延伸閱讀：〈雲霧裡的新世代：中學生當下線，電子煙次文化一路向下衝擊校園〉）
有抽傳統紙菸習慣的29歲自由接案攝影記者小姜（化名）改抽電子煙一年多了。談話到一半，他從口袋裡拿出約10公分、類似隨身碟的長條形盒子。他對著盒子最上方的吸嘴吸了一口，吐氣瞬間伴著少少的煙霧，以及清新的橘子味道。
吸吐之間，小姜把電子煙放回口袋。若不是目睹了這短短三秒鐘，根本不會發現他有抽菸習慣。
「我不是為了減害才轉抽電子煙的，我知道紙菸、電子煙都會造成一定程度的傷害，但改抽電子煙的原因，是因為電子煙方便，不用像紙菸要抽完一整根；身上也不會充滿難聞菸味，讓雇主印象不好，」小姜說。
的確，電子煙吸引的還有一群年輕人，他們不見得抽過傳統紙菸，卻容易受到電子煙的方便、酷炫外型吸引，而電子煙幾乎都含有讓人成癮的尼古丁(食藥署曾在2018年做過檢測調查，近8成的電子煙都含有尼古丁)，甚至劑量更高，讓政府、醫師到民間團體都擔心，這群年輕人會從一張白紙，就此踏入物質成癮的世界。
長期耕耘菸害防制的台北榮總家庭醫學部主治醫師賴志冠觀察到，美國在電子煙初流行時，紙菸吸食人口確實降低，但不久又反升。「電子煙吸引了本不會接觸到紙菸的年輕族群，他們一旦尼古丁成癮後，就會開始尋求其他尼古丁物質，包含傳統紙菸。」
年輕人無戒菸動機，更沒意識到自己會成癮
▲台中榮民總醫院戒菸治療管理中心主任傅彬貴（左）憂心，年輕人太早接觸電子煙，肺部還沒發育完全就造成肺傷害，形同慢性自殺。（攝影／何柏均）
2019年由Netflix推出調查性質的紀錄片《消費市場：當心買》（Broken），曾探討電子煙的危害。紀錄片中談及電子煙的一集中提到，在美國，業者透過行銷手段，讓電子煙廣泛流行在青少年的時尚流行圈。青少年厭惡傳統紙菸，但熱衷於吐出一個一個花俏的電子煙煙圈，卻沒想到這其實也是另外一種物質的上癮。
「我覺得我抽電子煙抽上癮了！」紀錄片中一名年輕受訪者說。電子煙商用幫助戒菸、減害、時尚、口味多變的行銷手段，快速佔領市場同時，卻讓青少年更沒有戒心的掉入另一個成癮物質，受訪者說：「要一了百了戒掉它，太難了。」
「有戒菸動機的人都難以成功，更何況是對戒菸無感的年輕人，」傅彬貴說。2020年4月，台中榮民總醫院開設全台首間電子煙戒菸門診，牆外的蘋果樹留言版中掛著戒菸成功者寫下的留言：「想用電子煙戒菸，發現身體沒辦法⋯⋯」
▲台中榮民總醫院開設全台首間電子煙戒菸門診，牆外的蘋果樹留言版中掛著戒菸成功者寫下的留言。（攝影／何柏均）
傅彬貴憂心的表示：「年輕人身體好、沒有病症，早早施用電子煙，形同慢性自殺，在肺部還沒發育完全時，就累積肺傷害，再加上尼古丁成癮，問題會很大。」他也發現在戒菸門診裡出現好幾個抽電子煙的年輕人，已經開始氣喘、慢性咳嗽，他說：「站在胸腔科醫學會的立場，沒有『減害』這個東西，我們對菸害零容忍啊！」
總結：減害需配套措施，非一句「比紙菸好」能概括
近10年間，電子煙業者不斷推動電子煙能減害、是比傳統紙菸好的替代品；然而從把關健康的角度來看，電子煙對沒有抽菸習慣的人，仍是百分百的有害物質。
既然同樣是有害物質，要如何做到兩權相害取其輕，需要更多細緻的配套考量，如英國就限制尼古丁含量、讓真正需要戒菸的老菸槍嘗試電子煙，達到部分減害的效果。
美國加州大學舊金山分校醫學院退休教授林慶順指出，以現階段的科學證據來看，電子煙跟已有明確證據會致癌的紙菸相比，對健康的危害確實較小，但若要使用電子煙，就得有更多配套措施，例如將電子煙作為藥品管理，透過醫師開立處方才能取得，提供真正想戒菸的人使用。
他在自己的網站上與擁煙者爭論時更直言：「無差別地鼓勵人使用電子煙，是一件缺德的事。」
王湘翠也認為，英國是透過非常嚴謹的配套方式，才成功讓電子煙做為戒菸方式，「電子煙得由醫師處方開立，使用方式也有管控，尤其煙油是封閉式的，不能隨意添加東西進去。」
她質疑，若電子煙宣稱可控制尼古丁含量而有效戒菸，那為何不選擇更「無害」的尼古丁貼片(尼古丁貼片是一種戒菸輔助品，不含焦油、一氧化碳及其他致癌物質，以慢慢減少尼古丁的方式來戒菸)？她認為：「使用電子煙戒菸，很常是吸入了過多的尼古丁，變成對紙菸之外，另一個物質成癮。」
賴志冠也引用四大醫學期刊之一的《新英格蘭雜誌》（The New England Journal of Medicine, NEJM）研究(研究中提及，使用電子煙戒菸者有18%戒菸成功，尼古丁替代療法僅9%受試者成功戒菸，因此使用電子煙戒菸是一般替代療法的兩倍。該說法已被衛福部澄清，同時研究內文也提到，18%是指受試者不使用紙菸，但仍在持續使用電子煙的比例，意即並非完全戒菸，因為仍持續使用尼古丁)，一組人使用電子煙、另一組人使用尼古丁替代療法，一年後，前組16人完全戒除尼古丁，戒菸率3.6％；後組40人戒除，戒菸率8.9%。「但完全不用任何協助，只靠意志力戒菸的比例，大約是5%，這代表電子煙用來戒菸沒有效果。」
新型菸品挑戰更多，政府應把關國人健康
年輕族群戒菸動機不足，電子煙又有著明顯優於紙菸的好處，無臭味、吸食方便，再加上電子煙作為紙菸替代品的減害形象強烈，淡化了使用者危害自己身體的罪惡感。
新型菸品的挑戰，只會愈來愈多。
不只電子煙，「加熱菸」也正在台灣流行。加熱菸類似傳統紙菸，同樣用菸草燃燒，因此紙菸造成的成癮性、毒性與致癌物，加熱菸都不少，唯二差別是少了臭味，以及產品包裝神似iPhone，從口袋裡拿出時，加熱菸就像時尚配件，受到較有經濟能力的消費者青睞。
董氏基金會菸害防制中心主任林清麗很憂心，加熱菸很可能會是另外一個反菸新戰場，她看到日本、韓國的加熱菸廠商，為了增加年輕族群的用戶，甚至透過「借用加熱菸機具」的活動，提供免費加熱菸載具給年輕族群，藉此讓更多人使用。
儘管關於電子煙的各項爭點仍未有定論，但政府面對菸害防制的公衛議題應負起把關責任，從提出電子煙的健康評估報告，到修法納管電子煙等新型菸品、要求配套使用電子煙，都是各界期待政府可以扮演的重要角色。當各國都已面對電子煙問題之際，政府應該要加快腳步、積極面對。
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文字／陳潔 攝影／張家瑋、何柏均、余志偉 共同採訪／李雪莉、何柏均
轉載自報導者《真能「減害」？4大關鍵爭點，看電子煙的健康疑慮》
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