分級醫療的推動一直是健保署近年來的施政重點，臚列六大策略，對民眾端：

1.改變就醫習慣及調整部分負擔。
2.提升自我健康照顧識能。

對醫院端：

1.對大醫院調高重症支付及減少輕症服務。
2.加強對醫療財團法人管理。

對醫院之間：

1.強化醫院跟診所合作。
2.提升基層醫療服務量能。

立意雖然良善，但註定會失敗。按照健保署的分級醫療策略，最大的缺失之處是：

1.診所林立，但家庭醫師人數不足；
2.中型醫院萎縮，大醫院跟診所肥厚。

對民眾來說，在住家附近診所就醫方便又經濟，但因為沒有醫療地圖也沒有強制劃分就醫區域，生病時只靠口耳相傳或是在社群媒體上找尋哪一間「好」，因為沒有強制劃分就醫加上民眾怕「踩地雷」，自由流動就醫的結果是無法建立第一步的根基，加上家庭醫師人數因為專科醫師人數遠遠不及相應的基層醫療服務需求數，「提升基層醫療服務量能」的分級醫療政策，不能只有編列預算擴大家庭醫師整合性照護計畫，而是要切實地增加家庭醫師人數，醫學中心也不應該設立家庭醫學科，讓家庭醫學實際走進家庭，走入基層。民眾也不能自由跨區看診，而要以生活區域為範圍，從該區的家庭醫師建立自己的醫療檔案做起。

另一方面，分級醫療上轉的體系也要堅實打造，民眾不能從診所直接上轉到醫學中心，然而現況因為區域醫院、地區醫院嚴重萎縮，即便在診所看診需轉診，診所醫師也建議直接到醫學中心就診，以我自己的就醫經驗來說，在診所醫師全數建議到長庚、台大、榮總、新光等醫學中心就診，試問，在基層醫師都不知道上轉該建議往哪些中型醫院轉時，分級醫療如何能做得起來?

固然，調整部分負擔可以抑制民眾一不舒服就到大醫院看病的心理投射，但只能治標不能治本，健保署的分級醫療政策，擴大基層服務量能跟強化醫院診所間的服務，都不能只是用短效的砸錢試辦計畫了事，需要從家庭醫師的培養訓練，再投入資源堅實中型醫院，將醫療資源重新分配。

讀到這裡，或許有人會認為在野永遠都是嘴巴治國，不知推動制度改革的困難，空中畫大餅等等批評，的確，治本的分級醫療策略需要長遠投入跟規劃，但在眼前，加強對醫療財團法人的管理，修正醫療法的相關規範，在這個會期也遭到立法院冷凍擱置未審，未來命運多舛。

分級醫療的六大推動策略，除了調整部分負擔讓民眾有感之外，或許其他政策也如同我在寫這篇文章一般，各抒己見罷了？！

文 / Medlab Seer (醫勞盟法律組成員)

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