卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？台灣、哈佛將展開跨國研究解密
吳綺容也是國衛院研究團隊成員之一。她表示，有研究指出先接種卡介苗，再接種流感疫苗，可提高、加快人體對H1N1病毒的抗體產生。不過由於流感疫苗為三價，對於其他兩種疫苗株沒有特別反應。不過她也指出，對於此次新冠病毒，接種卡介苗是否會導致「細胞激素風暴（cytokine storm）」引發重症，目前仍是未知，因此須釐清接種卡介苗後的細胞激素分泌趨勢。
台大公衛學院副院長陳秀熙則認為，卡介苗通常25歲之後效價就消失，通常有真的保護是在25歲以前，卡介苗的證據可能還要再確認。他也認為，台灣其實可以把400多病例叫出來，跟流感病例、其他非確診（COVID-19）病例來做比對，藉此評估卡介苗的角色。
其實除了卡介苗，陳秀熙認為，台灣2019年公費流感疫苗首度改為4價的流感疫苗，以及肺炎鏈球菌疫苗也很重要，讓患者不容易產生重症，這些都可能是保護台灣度過這一劫的解釋，值得進一步研究。
4月12日世界衛生組織(WHO)的聲明中指出，至今沒有證據表明卡介苗可以防止人們感染COVID-19，目前暫不推薦透過卡介苗來預防該病，會在有臨床研究證據時再進行評估。不過對於結核病防治，WHO建議發生率高的國家，新生兒仍應施打卡介苗。
公衛環境影響，各國卡介苗保護效能差很大
卡介苗究竟對COVID-19有沒有保護力？還要更多研究加以證實。若未來研究實證真的有效果、強制施打地區的民眾即便有一定免疫力，但卡介苗保護效期究竟有多長？成人是否該追加補種，也成為討論焦點。
台灣新生兒雖有強制施打卡介苗，不過長大後保護力似乎不再。杜鴻運說，若根據疾管署數據，純粹從流行病學來看，年齡層在15歲以後肺結核人數快速上升，推測台灣卡介苗防護力可能只有15年，遇到肺結核還是會感染。
國際上對卡介苗保護時間還未有共識，杜鴻運表示，過去很多國家都有研究，不過不同國家「做出來差異很大」，如挪威研究認為至少有40年，不過印度研究認為沒有保護力，後來不打。
杜鴻運分析，各國公共衛生環境可能導致如此差異。歐美衛生環境相對好、公衛相對健全，新生兒很快能接種卡介苗，保護力可能拉很長，儘管歐洲沒有全面施打，整體感染比例仍非常低。過去有假說認為，印度狀況可能與公衛體系較不完整、孩子從出生到施打時間拉得很長，可能在施打前就遇到環境中的寄生蟲，或是非典型肺結核分枝桿菌感染，「這時候再打卡介苗，已經沒有效。」
COVID-19新契機，帶動科學家思考是否應推動補打卡介苗
▲台灣在大約小學六年級時，會檢查是否有卡介苗疤痕。未來若證明卡介苗能預防COVID-19，民眾是否要追加接種，則需評估成本跟效益。（攝影／許𦱀倩）
杜鴻運指出，目前台灣在大約小學六年級時會檢查有沒有卡介苗疤痕，如果沒有就會建議補打一次。他指出，過去對於不強制補打的考量在於，早期研究認為追加注射沒有效果及成本考量，還有少數人可能有副作用。
但歐洲新疫苗臨床測試發現，補打沒有明顯副作用，也增加保護效果。 杜鴻運提到，近年《新英格蘭醫學雜誌》（The New England Journal of Medicine, NEJM）的研究指出，在南非進行的實驗發現，追打卡介苗能加強對肺結核或其他細菌保護力。今年一篇發表在《自然》（Nature）期刊的研究則指出，科學家在猴子動物實驗發現，靜脈注射效果還比傳統皮下注射還好，「過去大家不會想到，施打方式保護效果差異有這麼大。」
那麼，未來若科學上證明卡介苗能保護COVID-19，民眾是否要追加接種？
葉彥伯認為，補打一劑卡介苗，合理預期會增強保護效果，但最重要的課題還是要「證明卡介苗有效」，以及效果是大是小，能增強多少保護效果。如果未來試驗證明卡介苗有一定保護力，接下來可能就要評估成本跟效益上，追加接種一劑「划不划得來」。
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文字／柯皓翔、攝影／許𦱀倩、設計／黃禹禛、共同採訪／陳潔
轉載自報導者《卡介苗會是COVID-19「現成疫苗」嗎？台灣、哈佛將展開跨國研究解密》
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