爭取醫師納入《勞基法》保障，其實是一場攸關全民健康的勞資戰爭
圖片來源：醫師勞動條件改革小組
醫師的英雄內戰？其實是勞資戰爭
醫師的工時問題爭議已久，在這次受雇醫師納《勞基法》的爭議中還出現疑似「醫界的內戰」，新聞版面上突然出現許多 「醫師」，甚至有 「龍頭老大」，出面說現階段醫師不宜納入《勞基法》，也有人主張「另外修醫療法」來規範工時，乍看之下是 「醫師內戰」 ，其實這種操作，就是檯面下醫療財團的超級奧步。
利益之所在 立場之所在
你知道為何有些老醫師說自己連續工作 18 小時以上都沒有問題嗎？想像一下，只要有下面的人幫他擋掉第一線，如果第一線的人任勞任怨，擋掉工作強度，負擔被稀釋之後，想當然爾是連續做 72 小時都沒有問題，他還可以偷到不少閒可以泡茶睡覺「甘之如飴」。你要這些老醫師改變他的言論其實很簡單，就是叫他下來值第一線班，他立場就變成醫師要納入《勞基法》了。
在醫院這個職場裡面，醫師有階級之分，住院醫師經過規定的訓練工時而成熟後成為主治醫師，主治醫師可能會升等成為該科的主任，甚至資歷久了成為像是院長的 「 管理人 」，如果進入管理階層，那立場越是接近資方，也就是醫療財團。當現在醫療財團不斷地擴增，在財團醫療體系內為了能夠晉升自己的階級，財團的意見他當然要附和，因此不會替下面的人著想，自己同儕間削價競爭也在所不惜。
有些醫師認為健保本身應補償醫師的損失，而非使用《勞基法》做籌碼，他們可能無法理解的是：
1. 真正的損失，是來自醫院雇主有默契地轉嫁成本及風險給醫師。
2. 競爭思維惡化了醫師的勞動條件並扭曲專業訓練內容。
為何醫師會接受競爭思維，除了保守的教育背景，正因為普遍的商業競爭之機制設計，是用「競爭勝出者=菁英身分」的糖衣毒藥操縱個人讓團結被各個擊破，事實上這種菁英身分還是ㄧ個錯誤的期望值，拿來爭取合理的對待一點用處都沒有，貪圖眼前那一點薪水，自己都快做不來，風險自己擔，長遠來看比殺頭生意還不如。
《勞基法》是一個改變遊戲規則的籌碼，醫師一納《勞基法》自然會引爆趨勢，醫師會跟著其他職業族群爭取相同議題的權益，這樣的競爭思維自然漸進崩盤，雇主轉嫁成本及風險給員工的門檻被提升，整體經營壓力才會反饋健保官僚制度，才會打破健保缺陷與醫院雇主合力剝削醫師的不當機制。
醫師納《勞基法》與醫療分級
有人說醫師納《勞基法》需要配套，不然缺工會讓醫療崩潰，事實上，醫師納《勞基法》才是解決醫療逐漸走向崩潰的作法。
如今健保體系負擔之重，以及法規的漏洞助長許多醫療財團擴張病床及版圖，因而破壞了分級醫療與轉診制度，消滅了社區醫院的分流功能，壟斷病人流量。在英國相對完善的分級醫療就已經面臨重大負擔急須改革，那台灣居然奇蹟般撐得下去，可以想像那是多少血汗的第一線所換來的。
現在在醫學中心內因為壟斷病人流量而運作量規模之大，讓醫護人員荷重相當大，而功能被侵蝕的中小醫院，也因為經營成本不堪負荷、人手不足，導致剩下在岡位上的醫護人員也同樣過勞。在這個過程，病人只會得到更差的醫療品質，輸家盡是服務制度下的原本互相依存的使用者與提供者，而勝利者永遠都是上層階級的資方。
醫師除了有自己的工作量，同時本身也是國家一個單位的醫療支出，如果《勞基法》規範住醫師的工時，配合讓資方無法躲避勞檢，那大型醫院的經營成本會更上升，導致不再能任意擴張版圖增加病床，這才是醫療正常化的第一步。這樣才能漸進幫助資源重分配給地方醫院使其擁有照護重症功能，而不是資源不足每次都只得轉診給醫學中心，這種有能力互相抗衡的分級醫療才是真正的醫療公共化，乃全民健康人權之福。
(Photo Credit：Yuanjui@Wikipedia CC BY SA 4.0)
用醫療法規範醫師工時是資方的「高招」
所謂的高招都是 「讓你三步，斷你後路」。取代《勞基法》，用醫療法修法等於是叫資方監督勞權，沒有勞檢介入，醫師勞動權意識就如過去封閉系統仍然不會在這情況下覺醒。 不適用《勞基法》，無法有堅實的法律依據去主張雇主違反哪一個勞動法，直接要求雇主來協商或抗爭，誰會理會呢？甚至訓練工時的制定若被資方滲透的學會規定死了，醫師根本毫無再談判的能力。
再來，衛福部政策傾向會附帶第 58 條醫師助理合法化，挾帶「密醫條款」偷渡成功，醫師助理即為擁有兩年學位資格即可成為可執行醫師業務的助理，是為財團醫院更引進更廉價人力，不只壓低基層住院醫師薪資行情，連專科護理師都將被淘汰。過去年輕人還能「用腳投票」維持自己行情，未來廉價時代被開啟，資方就不會再有被用腳投票的威脅，它們更能壟斷控制醫療勞動行情 。
有人認為醫療法罰則勒令停業優於《勞基法》，我認為是個錯誤的想法，今天醫療勞動的主要敵人，其實正是不斷集中病人消費的大財團醫療，旗下林立的醫學中心吃掉中小醫院破壞分級醫療，造成健保資源被壟斷耗用。這種引爆已久，甚至被說「依賴」也不為過的趨勢，哪個公權力真的敢背負政治責任去勒令停業這些財團醫療？被壟斷的病人就是財團的籌碼啊！表面上用醫療法規範工時，事實上還包藏不少禍心，這是標準的 「讓你三步，斷你後路」。
醫師納《勞基法》的目前共識
醫師由於工時難以規範，只得如同保全與空服員等行業規範，將以84-1納入《勞基法》，這本身也是一種提醒。勞資雙方的談判會真正決定契約的內容，談判要靠自己。
我們一直以為，讓菁英在前線進行法令改革，就可以保護我們，但是事實不然，法令只是保障我們最低底線的待遇，如果人民不懂得組織團結，對職場的民主沒有想像，不懂得組工會實踐勞動三權：團結、協商、抗爭，那麼在即使勞動法令改革依然無法保護任何人，那這個社會「生活高喊民主，工作卻不民主」的怪現象就繼續橫行。
《勞基法》、工會都要有，法令有了，接下來就是自己要爭氣，不要什麼都等別人幫忙爭取，坐享現成的果實，我們要開始鼓吹基層的人員為自己的權益動起來。
醫師納入《勞基法》並不只是單純醫師的勞動問題，它是是促進分級醫療，健保補破網的要素，並且防範資方變相修醫療法偷渡廉價人力，這是非常明顯的勞資戰爭，當過勞的醫師只會帶給病人更多傷害，醫師納入《勞基法》是促進病人安全和永續醫療品質絕對的關鍵，為維護台灣醫療正義與你的健康，請支持受雇醫師納入《勞基法》！
文 / 姜冠宇 醫師
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