每天晨泳 1000 公尺的凌小姐這兩個多月覺得體力直直落，比如捷運樓梯竟要分兩次才爬得上。某次看中醫時在走廊順手拿起血壓計，「一量心跳只有 31 下，嚇一跳，護理師、醫師輪番過來用手摸脈搏、用機器量，結果一樣。換一家診所，醫生測完說：『掛急診！』」

進了急診，「數字才出來，一張床馬上把我推進重症急救區去了，身上貼滿電擊貼片，準備一有狀況立刻電擊。醫師也訝異說『病人怎麼還清醒，沒昏迷？』」醫院不敢大意，第 6 天才放她回家。

中華民國心臟學會理事長、台大醫院心臟血管科主治醫師林俊立說，一般人心臟 1 分鐘跳 60～100 下是正常範圍，太快或慢都屬於心律不整，多數病人症狀都很像：沒力氣、疲倦、頭暈，以前能爬幾層樓的，現在爬一層就喘到不行。

不過，藏在雷同病徵底下的原因卻大不同，該怎麼處理也差很多，最嚴重有猝死危機，難怪醫師會這麼緊張。心律出問題大致分 3 類：過慢、過快、不規則。

1. 慢速心律不整：容易累、昏倒受傷

林俊立指出，隨著老化或心臟曾受病毒或細菌感染等原因，啟動心跳的竇房結功能減弱，心跳間距愈拉愈長，每分鐘降到 40 次以下，血液供應不夠，叫作「病竇症候群」，容易全身倦怠、頭暈，更惡化的話，心臟可能一停 3～5 秒鐘，血壓過低昏倒。

另一種原因則是「房室傳導阻滯」，凌小姐診斷出來就屬於這類型，電脈衝在房室結或傳導通路上被阻礙，常和造成心臟組織局部受損的疾病，如感染性或風濕性心肌炎、冠心病等有關。林俊立指出，房室傳導阻滯和竇房結異常相比，通常心臟停的時間更長，也相對較危險。

2. 快速心律不整：可能腦缺氧

壓力大、茶、酒、菸、咖啡、甲狀腺亢進，或是交感神經或迷走神經亢奮都會使心臟亂跳，心跳每分鐘 100 次以上叫作「竇性心搏過速」，大多都是良性的。如果減壓、少喝酒都沒改善，也有可能是身體拉警報，例如心肌缺血、心臟衰竭前期徵兆，因此還是建議看醫生，找出真正原因才能放心。

若是突然間心跳飆升，甚至跳到想吐、胸口痛，過一會兒又好起來，一陣、一陣地間隔發生，可能是「陣發性上心室頻脈」。心臟房室間多了一條導電通道，「就像電路板多插進一條電線，引起短路，」林俊立比喻。一般不會致命，但發生時因為心臟跳太快，還沒充滿足夠的血量就搏出，就像幫浦不停空打，血壓會驟降，容易昏倒受傷。

心臟因梗塞、動過手術或感染而留下疤痕組織的病人則較易被「心室頻脈」盯上，這些結疤會不正常放電或造成電訊號紊亂；也有少數人是先天性的心臟電氣通路異常。發作時心跳一下子衝上 200、300 下，除了突然昏倒，還可能心、腦缺血缺氧而猝死。

3. 不規則跳動：提高中風風險

這類問題是因為電氣訊號在心臟裡亂跑，大致分成心房撲動、心房顫動和心室顫動。心房內電氣訊號傳布異常引起的心房撲動好發於心臟病人，雖然不至於要命，如果不治療，可能惡化成更嚴重的心律不整或心房顫動。

心房顫動跟年紀也有關係，估計 1％台灣人有心房顫動，但因很多患者沒有明顯症狀，實際比率可能達到 2～3％。65 歲以上有 5％；80 歲以上更高達一成。

心房因不規律的快速跳動而無法有效收縮，除了心臟怦怦跳、胸悶或無力感，最大風險是心房內部分血液流動不佳，容易凝結成血栓，沖出來堵塞血管。推估每 5～7 個中風病人就有 1 位是心房顫動造成。

心室顫動是不規則跳動中最危險的，心臟在發抖，卻沒有真正的肌肉收縮動作，如果沒有立刻用手壓胸急救或用體外去顫器（AED）電擊，幫心臟「重開機」，病人很可能因心室顫動而導致心臟停止跳動。

文／陳俊辰《康健》227期

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