(圖／Jerry Hecht)

最近因「成大喋血事件」、「葛特曼與柯P」的爭議，「葉克膜」這個體外循環機又受到了大眾的關注。

但在關心新聞時事的同時，我們真的了解什麼是體外循環機嗎？
我們知道體外循環師扮演什麼角色嗎？

什麼叫體外循環？有什麼功能？

體外循環是指在機器及醫材的使用下，將身體的缺氧血引流至機器，血液經過人工肺臟(氧合器)氧合後，由機器上的幫浦替代心臟功能，將含氧血輸送至全身供器官和組織使用。由於這個過程中機器取代了全部或部分的心臟及肺臟功能，故稱作心肺體外循環。


體外循環機的種類

(一)葉克膜（ECMO，ExtraCorporeal Membrane Oxygenation）

體外循環機，一般可分為兩種。其一就是大家比較熟悉的葉克膜(ECMO)。通常使用的時機為心臟及肺臟的部分功能受損，如呼吸窘迫症候群、嚴重的心肌炎、開心手術後心臟功能缺損等等，用來取代「部份」心肺功能。

讓心臟或肺臟能在這個時間好好休息。葉克膜無法治療疾病，而是在這段時間提供病人較為穩定的血壓與含氧血，讓醫療團隊能在較穩定的生理狀態下治療病人。置放葉克膜的地點可能是急診、心導管室、手術室或加護病房，而置放完成後會將病人安置在加護理病房密切觀察及治療。

(二)人工心肺機(Heart-Lung Maschine)

另一種體外循環機，一般稱為人工心肺機。使用的地點都是在手術室。心臟外科醫師執行冠狀動脈繞道受術、瓣膜置換或修補手術、主動脈置換手術或先天性心臟病矯正手術時，因為需要將病人體溫下降至20°C-33°C或更低，使用心臟停跳液將心臟停跳。此時全身的血液都引流至人工心肺機，由機器取代「所有」心肺的功能。 

葉克膜與人工心肺機是兩種原理相同，但是使用時機不同，機器大小不同，能提供的心肺替代功能也有差異的機器。而台灣多數醫院的體外循環師都需要會操作這兩種不同機器。


↓體外循環師扮演的角色↓

體循師是什麼？

體循師全名為體外循環師（Perfusionist），顧名思義從事的工作為體外循環，再精確一點是心肺體外循環（CardioPulmonary Bypass）。

​體外循環師是一項高壓高專業度的工作，且養成不易。一般而言，體外循環師需要接受半年以上的訓練後，再由資深的體外循環師協助或指導下，經過半年的操作，才能夠獨立上線值班，面對緊急的狀況。

體外循環師扮演的角色

(一)葉克膜

葉克膜使用時機多數是非常緊急的，例如院外或院內突發的心跳停止、心導管手術中的突發狀況。置放葉克膜時，體外循環師負責將葉克膜的管路以預充液排好，協助醫師準備手術視野、消毒，置放完成後，負責將病人運送到加護病房。

在規模較小的區域醫院，由於主治醫師人數少，又缺乏住院醫師。葉克膜病人的照護往往是由專科護理師負責。相較之下，每個專科護理師每年會遇到葉克膜的次數，往往遠低於體外循環師，此時體外循環師常常要扮演心臟外科醫師與專科護理間的橋樑，提供照護的意見供專科護理師或加護病房責任醫師參考。

葉克膜上的管路多數臨床護理師不敢也不願意去碰，通常也嚴格禁止不了解管路的醫事人員去碰觸管路，所以當葉克膜機器有警示聲響起或是突發的狀況時，只能儘速聯絡體外循環師處理。

因為不會每天發生，卻又很常在下班時間出狀況，除了少數規模較大的醫院可以有固定的夜班人力外，多數體外循環師都必須在下班後繼續在家待命(On Call)。當緊急狀況發生時，必須儘快趕到醫院，通常會希望在30分鐘內，越快越好，曾有體外循環師在往醫院的過程發生事故或是收到超速的罰單等等，在心理及生理上是非常大的壓力。

(二)人工心肺機

(圖／Alexperf)

人工心肺機的操作相較起來更為複雜，操作上，要監控病人的血壓、血液、凝血功能、電解質、氧合狀況，參考血液氧氣分析數據，搭配不同的手術、體外循環時間，做好體外循環術中管理，保護所有器官的功能，特別是心肌、腦部、腎臟等重要器官。也要與麻醉科醫師及麻醉科護理師合作，讓心臟外科醫師可以專心在手術，不必因病人的狀況分心。

文／山普（現職體外循環師）

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