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急性胸痛瞬間奪命 發作五分鐘務必就醫
文/汐止國泰綜合醫院 急診科主治醫師楊德仁(圖)
急性胸痛病人佔急診病人比率非常高，常見的致命性胸痛急症包括了急性心肌梗塞、主動脈剝離、肺栓塞或氣胸等，瞬間就可以奪人性命。
舉一個最常見的急性心肌梗塞作案例說明:一名50歲的老煙槍李先生，身體健壯平時熱愛運動，於清晨慢跑後開始胸痛冒冷汗，趕緊送到汐止國泰醫院急診就醫。醫護人員在李先生的心電圖檢查，發現他有急性心肌梗塞，立即給予氧氣及口服舌下含片治療, 並注射心肌梗塞急救藥物, 然而李先生竟在此時突然併發心率不整合併休克及昏迷，昏迷指數3，情況危急，急救人員為他做電擊，還給強心劑、抗心律不整藥物，才暫時穩住。並緊急安排做心導管術，置放心臟支架，送至加護病房觀察三天，李先生總算撿回一條命，目前已康復出院。
心絞痛常見的症狀是：胸悶、胸前劇痛、盜冷汗。不過，心絞痛的症狀尚有：手麻、肩胛骨（後肩膀）痛、下巴（或牙齦）痛、麻等反射性疼痛。容易罹患心血管疾病的危險因子除了高血壓、高血脂、糖尿病、抽菸、肥胖者外，年齡（40歲以上）、停經後婦女、有家族史者，亦都是罹患心血管疾病的高危險群。急性心肌梗塞發作後，約50%的病人在送往急診之前就會死亡，而在進入急診後仍有10%的病人也會死亡，所以緊急的診斷及治療很重要。
另外一個致命的急性胸痛就是主動脈剝離，病患通常具有高血壓的病史，其症狀為突發的前胸部「撕裂痛」，且常會輻射到背部，一旦醫師臨床上強烈懷疑，就會安排「電腦斷層血管攝影」、「核磁共振掃描」或侵襲性的「經食道超音波」、「血管攝影」加以確定，如果主動脈剝離的範圍包括上升段主動脈卻無法開刀處理，則48小時內的死亡率幾乎達50%，因此早期診斷早期治療才能保命。
至於肺栓塞的症狀除了突發性胸痛，呼吸困難或窒息感也常伴隨咳嗽或咳血，要確定診斷得靠「核子醫學肺部掃描」及「肺血管攝影」，並使用抗凝血劑或血栓溶解劑來治療。而氣胸則是伴隨咳嗽的胸痛，深呼吸時會加劇，會有呼吸困難或窒息感的症狀，好發於瘦高的男性，可用胸部X光來診斷。治療上以「胸管插管引流」治療，待氣胸恢復再將胸管移除。
以上四種常見的胸痛急症，其實臨床上一開始不容易立即區別，也常要用不同的工具來鑑別診斷，而且做出診斷後也要不同的次專科醫師的接手處理。因此突發性胸痛，持續超過五分鐘，務必立即前往中大型醫院急診室就醫。
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