免做肝苦人！奇美醫院導入C肝新藥 助熟女完全清除體內C型肝炎病毒
作者＼陳建安(奇美醫學中心胃腸肝膽科暨全人醫療科主治醫師)
47 歲的陳小姐是一名 C 型肝炎病人，其母親也是 C 型肝炎曾接受過干擾素與雷巴威靈治療無法忍受而中斷治療，後因肝硬化過世，陳小姐雖然對於自己健康也很在意，但因為害怕干擾素的副作用而不敢治療。
近年 C 肝新藥-直接作用抗病毒藥問世，目前新藥已納入健保給付且不再受限肝纖維化程度，陳小姐趁著這次機會接受直接作用抗病毒藥的治療，大約三個月的時間，體內的 C 型肝炎病毒已經完全清除，而且治療過程沒有什麼副作用產生。
C 肝的緣由
西元 1975 年，科學上發現一群病人沒有感染 A 型或 B 型肝炎病毒卻經過輸血得到肝炎，那時還不知道是什麼病毒，先稱這種肝炎為「非 A 非 B 型」肝炎。直到 1989 年病毒結構才被研究出來，正式命名為「 C 型肝炎病毒」。
C 肝之病程
感染 C 型肝炎病毒後大約八成的人會演變成慢性 C 型肝炎，而慢性 C 型肝炎若不治療，隨著時間的進展，大約有 25% 的人在 20～30 年內會進展到肝硬化，而喝酒會加速肝硬化的形成。一旦肝硬化形成，每年有 2～7% 的機會產生肝癌。根據衛生福利部國民健康署的統計資料，慢性肝病與肝硬化在國人十大死因佔有一席之地，癌症位居十大死因之首，而肝癌則蟬聯十大癌症中排行第二名。慢性肝病與肝硬化是中年人（45～64歲）死因的第三名，肝病的危害不容小覷。
另外由於感染 C 型肝炎後有 80% 的人不會有症狀，即使有症狀初期也相對輕微，疲累、虛弱、也有人會感到腹部不適、沒胃口、體重減輕、精神沮喪或是有輕微的黃疸等，大多數病人都是不自覺，因此不可不慎。
預防是第一步
C 型肝炎病毒是藉由血液傳染，因此預防是第一步；在 1992 年之前民眾都需先篩檢 C 型肝炎呈陰性才能捐血，加上拋棄式醫療器材逐漸普及，已大幅減少經由輸血或注射針具為感染途徑。一般來說，共用餐具、握手、擁抱等是不會傳染 C 型肝炎的。
從沒有有效藥物，到將近百分百的治癒率
C 型肝炎病毒突變率很高，目前仍無有效的疫苗來預防感染。在 1990 年代初期人類對於這類的病毒感染也沒有有效的藥物，第一個被使用的藥物是干擾素(Interferons)，而單獨使用干擾素治療大約只有一成的治癒率。
干擾素是人體中本就存在的一種物質，當病毒侵入人體後，人體的免疫系統會產生干擾素以抵抗病毒，並同時警告鄰近正常的細胞，共同防止病毒入侵。大部分慢性肝炎的病人，其血清中測得的干擾素很低，顯示病人干擾素分泌的能力，已趕不上病毒大量複製的速度。
到 1990 年代中期，研究學者發現干擾素併用口服雷巴威靈(Ribavirin)這類抑制病奇美醫學中心胃腸肝膽科暨全人醫療科主治醫師陳建安表示：C 肝不治療約 25%會進展到肝硬化，是中年人死因第三名，自今年 6月 1 日起感染 C 肝不需再等 6 個月，新全口服藥治癒率達九成以上。毒核糖核酸合成的藥物會讓療效大為提高，後續干擾素又被聚乙二醇(Pegylated)化成為長效型，稍微增加病人的接受度及療效，一度成為 C 型肝炎治療的主流。
然而干擾素加上雷巴威靈的療法，副作用很多，諸如干擾素的類似流感、掉髮、骨髓抑制、失眠、憂鬱及雷巴威靈的溶血性貧血等，因此採用治療並未普及。
2011 年，直接作用抗病毒藥(direct-acting antiviral agents,以下簡稱 DAA)上市，三合一療法雖增加一些困難治療基因型的治癒率，但干擾素及雷巴威靈的副作用仍沒有減少，而且 DAA 的價格昂貴，多顆藥物的服藥複雜同時也不方便。
直到 2014 年，新一代不需要合併干擾素使用的全口服藥物問市，目前台灣有的藥物包括：Harvoni (夏奉寧)、Sovaldi (索華迪)、Viekirax + Exviera (維建樂＋易奇瑞)、Daklinza + Sunvepra (坦克干＋速威干)、Zepatier (賀肝樂)、Maviret (艾百樂)以及新上市的 Epclusa (宜譜莎)等，治療對象也擴及涵蓋全基因型的Ｃ型肝炎、腎功能不佳及部分肝代償不全等的病人。
幾乎所有 C 型肝炎病人都有機會接受藥物治療，新一代直接作用抗病毒藥物不僅不需使用干擾素，副作用大幅降低，療程短，全口服，治癒率更高達九成以上，只要避開藥物交互作用，基本上都很安全。
「肝」緊治療，免做「肝」苦人
奇美醫學中心胃腸肝膽科暨全人醫療科主治醫師陳建安表示：常言道「肝若不好，人生是黑白的」，世界衛生組織希望 C 型肝炎能在 2030 年的全球滅跡消滅，台灣在全民健保的支持下，已逐步開放 C 型肝炎的健保給付條件。
自今(108)年六月起，只要確定 C 型肝炎感染，可不需再等 6 個月即可治療，希望藉由讓更多 C 型肝炎病人能儘早接受全口服抗病毒新藥的治療，達到「以治療引領預防」的策略，對於民國 55 年以後出生且年滿 45 歲的民眾，提供終生一次的 B、C 肝篩檢，「以篩檢支持治療」。並落實「以預防鞏固成效」，有效阻斷 C 型肝炎的傳染途徑，希望台灣領先全球，以達成 2025 年就消除 C 肝的願景，免做「肝」苦人。
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圖片＼文章來源：奇美醫院
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