北榮引進最新高解析度食道動力檢測儀 解決食道遲緩不能症
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主講人：臺北榮總內視鏡中心 盧俊良主任
67 歲周先生，20 年來經常有火燒心、胸骨後疼痛及間歇性吞嚥困難等症狀，長期使用氫離子阻斷劑等胃食道逆流治療藥物卻無明顯改善。近年來吃飯或喝水時經常有食物卡在食道中的感覺，並伴隨嘔吐情形，因進食困難體重在近幾個月快速下降十餘公斤，因此前來本院接受進一步檢查。
經上消化道內視鏡檢查發現食道大幅彎曲擴張，並且充滿未消化的食物。食道鋇劑攝影觀察到食道 S 型彎曲與鳥嘴型表現，吞入的顯影劑停留在食道無法進入胃部。進一步接受新一代高解析度食道動力學檢查，發現食道收縮蠕動功能喪失合併下食道括約肌壓力增加，確診為食道遲緩不能症第一型，在接受經口內視鏡下食道括約肌切開術(POEM)後，第二天即恢復進食且無吞嚥困難症狀，一個月後體重回升 10 公斤，順利解決了十多年來的困擾。
▲接受新一代高解析度食道動力學檢查，發現食道收縮蠕動功能喪失合併下食道括約肌壓力增加，確診為食道遲緩不能症第一型。
臺北榮總內視鏡診斷與治療中心盧俊良主任表示，食道遲緩不能是一種少見的食道蠕動功能異常疾病，其病因不明，可能與病毒感染相關。致病機轉為食道肌肉收縮功能喪失與下食道括約肌放鬆失能。初期症狀為偶有逆流，經過數個月至數年逐漸進展為吞嚥困難與胸痛，嚴重時則會進食後嘔吐並伴隨體重減輕等情形。因進食狀況異常，病人逐漸減少對外的社交活動，嚴重影響生活品質。此類疾病臨床症狀變化速度慢且類似胃食道逆流，經常造成誤診需要進行一系列完整的檢查方能確診，主要檢查工具包含上消化道內視鏡檢查，排除結構性異常（如食道腫瘤）、食道鋇劑攝影以及食道動力學檢查。其中以食道動力學檢查為確定診斷的黃金標準。
▲圖左, 食道鋇劑攝影觀察到食道S型彎曲與鳥嘴型表現，吞入的顯影劑停留在食道無法進入胃部。圖右, 經內視鏡手術後，顯影劑可通過食道進入胃部。
臺北榮總引進最新高解析度食道動力檢測儀，利用一條具有 32 個固態壓力感測器的導管，經由鼻腔置放至食道中，用來量測並繪製清晰的食道壓力圖。相較於傳統食道壓力檢測儀，新型儀器具有檢查時間短，檢查成功率高，且對於食道遲緩不能症診斷率增加一倍之效果。
食道遲緩不能症之治療，傳統以內視鏡氣球擴張術、腹腔鏡 Heller 氏食道括約肌切開術為主。經口內視鏡下食道括約肌切開術(Per-Oral Endoscopic Myotomy, POEM)，是近十年來新發展的一種微創內視鏡手術。利用胃鏡及特殊的內視鏡手術刀在食道黏膜下層建立一隧道直達胃部賁門，利用隧道的途徑切開下食道括約肌與異常收縮的食道肌肉，達到與手術相似的效果。此新技術具有無體外傷口、術後恢復快速及安全性優於傳統治療等優點。治療效果上也與傳統治療不相上下或更優（如第三型的食道遲緩不能症），臺北榮總內視鏡診斷暨治療中心陳炳憲醫師，在日本接受世界上第一個也是施行此類內視鏡手術最多例的大師 Prof. Inoue 指導訓練後，近幾年來已為多位病友進行此一新內視鏡治療術，所有病友術後症狀皆緩解且恢復正常社交生活。
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圖片＼文章來源：臺北榮民總醫院
