【病毒密碼】2019新冠狀病毒防疫第二階段──封境焦土戰與病毒變異的賽跑
流感高峰來了，2月底是台灣第二階段防疫關鍵時刻
▲專家推估，2月底、3月初流感高峰期，將是2019新型冠狀病毒防疫的第二階段關卡。（攝影／楊子磊）
守在防疫第一線的醫師和研究學者，心裡倒數計時的警報器都已開啟──他們認為，防疫第二個關卡，就在2月底。
傳染病最怕人和人大量接觸、加速傳播，華人社會巨量的人際接觸便是春節，特別是中國的春運、30億人的流動遷移，地表上最大人口移動，這是他們失控的重要因素；而新興疾病沒有藥物、也沒有疫苗，缺乏有效疑似病例的篩檢、隔離，「春節、流感和新型冠狀病毒，這三件事碰在一起，我不相信有誰可以快速控制住！」蘇益仁說。
「台灣在春節這一關守得不錯，但流感高峰期在2月底、3月初，兩種疫情症狀幾乎分不出來，都塞到門診、急診裡，不僅醫療體系會吃不消，實驗室一天擠入1、200個檢體，消化不了。如果兩個疫情交雜，持續一個月，台灣也會吃不消，」蘇益仁憂心道。
擔任新興傳染病重度醫院的衛生福利部桃園醫院，目前加護病房裡住的最多的還是流感病人。該院感染科主任鄭健禹表示，臨床醫師目前最大挑戰是，「2019新型冠狀病毒臨床表現的灰色地帶愈來愈大，尤其與流感症狀很難辨別。」
鄭健禹說，過去流感病人病徵多為高燒到39、40度，但近年愈來愈多個案低燒，透過快篩也確診流感，「光從症狀，尤其是呼吸道的傳染性疾病，真的不容易只靠症狀來判斷。」
林口長庚兒童感染科主治醫師黃玉成則指出，疾管署也因此放寬了流感的標準，類流感就能開始投以抗流感病毒的藥物，「流感的疫情現在看通報數字，會比實際的還要高一些，也還會再居高不下一陣子。」
2019新冠狀病毒的「威力」如何評估？
從2019年12月8日中國官方確認首例「武漢肺炎」（2019新型冠狀病毒）開始，截至2月2日，已有27國淪陷，「武漢現在幾乎每天都新增1、2千個病例，這真是不可思議，我們很想知道它究竟發什麼事了？」蘇益仁的不解，也是全世界所有科學家的疑問。
傳染病防治醫療網指揮官、台大副校長張上淳甚至曾在例行疫情發布記者會上無奈表示，中國除了1月15日公布華南巿場一個家庭內感染後，就再沒有其他了，「不能只公布病例數、還需要疫調！」
其他國家只能由各種間接研究推敲這支2019新型冠狀病毒的「威力」。R0基本再生數（Basic Reproduction Number）是最常被拿來評量的標準，方啟泰說，雖然目前研究眾說紛紜，但從這一波疫情看來， 英國蘭卡斯特大學研究指出R0值為2.39至4.13，即1名病人可以傳給2.39到4.13人，應是最接近實際狀況的估計值，「這代表武漢肺炎R0值高於SARS，傳播力更強。」
【什麼是R0，R0愈高愈恐怖嗎？】
台大流行病學與預防醫學研究所教授方啟泰解釋，R0基本再生數（Basic Reproduction Number)，是流行病學中，用來判斷傳染病傳播力的重要指標：平均一個感染者，會傳給幾個人。方若R0等於2，則1傳2、2傳4、4傳8；R0等於10，則1傳10、10傳百。
舉例來說，流感的R0值約為1.8、1.9；SARS約為2.5至3；麻疹則是傳播能力最高的，1個感染者可傳給18至20人。此波的2019新冠狀病毒的R0值研究落在2.39至4.13。
傳染病防治的基本原則，就是「隔離發病者」、「檢疫接觸者」，當R0值愈小，防治的成效就愈高。如R0值極高的如麻疹以及年年都來的流感，進一步的防疫手段，就是全面性疫苗接種。R0值愈高，雖然傳播力道愈強、愈難防控，但R0值是潛在的發病數，會不會真的如此，得看政府的防疫手段是否快狠準。
但傳染病的整體風險，除了R0值的傳播力指標，還要看致死率。SARS致死率達10%，2019新型冠狀病毒輕症比率明顯較高。
如果以目前的確診數和死亡數來看，2019新型冠狀病毒死亡率大約是2%，但死亡數幾乎全部集中在中國湖北，中國本地之外，目前在菲律賓及香港各傳出一名死亡病例，「如果扣除中國湖北的死亡人數外，那麼死亡率便下降到千分之2左右，」王弘毅指出，「死亡率不那麼高，看似不那麼可怕；但是輕症比較多，這些沒症狀染病者，可能不會去就醫，容易在社區趴趴走，傳播性又會更高，要滅絕它就更不容易。」
SARS快閃一年沒有再現，仍是無法解開的謎，最普遍的看法是因為致死率太高、把人殺死了，病毒也沒辦法活；另外則是因為發燒前2天才開始傳播，能精準隔離疑似病人。
但王弘毅當年看到天然宿主蝙蝠的基因序列後，就曾斷言：「SARS不會再來。」因為SARS由蝙蝠傳到中間宿主，病毒變異後再傳到人身上，結果這支病毒突變後進入人體的接合器接合得好，但在蝙蝠身上的接合器反而不佳，病毒跳不回去蝙蝠身上，「天然宿主的感染力變弱，只要把人的疫情控制好，它在自然界不會傳回來，病毒就消失了。」
但2019新型冠狀病毒的中間宿主或真正的源頭宿主，還沒有百分之百了解，仍待各項基礎研究突破。
可惜，往往短期疫情控制住了，社會急性恐懼消失了，許多基礎研究也嘎然而止。
台灣開發疫苗、檢測的現實與挑戰
17年前，台大分離出SARS病毒株，也曾開啟疫苗研究、並且已進行動物實驗，後來呢？「後來，SARS疫情沒有了，經費也就沒有了，」高全良說。這支SARS病毒，如今仍冰存在台大P3實驗室裡。
2019新型冠狀病毒散播能力超遠過SARS，目前國外藥廠及中、美研究單位都聲稱，將以最快速度研發疫苗，然而，曾歷經SARS一役的學者，反而持保守態度。
「SARS之後每次去行政院主計處爭取預算時，都被說：『為什麼要威脅大家？』」當年任疾管署署長的蘇益仁不僅對國內三分鐘熱度心灰意冷，對美國宣稱可快速產製疫苗也存疑。他認為，就算最好的實驗室、最好的人才，疫苗也要半年、一年以上才能完成，藥物篩檢更久，「更現實的是，如果只有亞洲疫情較為嚴重，歐美藥廠也不見得有意願投入研發、生產，像我們也可以自製H7N9流感和腸病毒71型疫苗，但這個亞洲才有的傳染病，沒有藥廠做啊！」
SARS消失了，MERS、2019新型冠狀病毒接二連三報到，同屬冠狀病毒族系，如果當時SARS病毒研究延續，做出檢驗試劑、疫苗和藥物，今日防疫工具除了社會性的手段，也許能有更多有利的武器可使用。
2月4日，清華大學生命科學院教授李家維召號發起「台灣科學家串連行動」記者會上，台大、清大、國衛院、中研院及本土疫苗廠商國光科技一起站出來，台大副校長張上淳宣布，台大繼澳洲後，也成功分離出2019新型冠狀病毒病毒株， 將展開本土研究。 國衛院和中研院則將開啟疫苗、單株抗體的檢測、甚至馬血清的治療的研究。
科學界的能量與熱情滙聚，但缺乏合作平台。
李家維呼籲，目前投入2019新型冠狀病毒的研究計畫相關經費僅5、6千萬而已，過去政府評估拿出8億以上抗SARS，「政府應盡快通過特別預算，」希望科技部努力，2週內成立科學研究小組，並且做好分工，例如分離病毒給誰，誰負責做抗體，誰做合成藥物，希望透過組織的成立，結合科學家的力量，防堵這波新興疾病。
學者心中，曾領導台灣抗SARS的流病專家、副總統陳建仁，此刻最合適出來擔任這個跨平台的「領頭羊」。
文字 \ 楊惠君、陳潔；攝影 \ 楊子磊、許𦱀倩；設計 \ 黃禹禛、吳政達
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轉載自報導者《【病毒密碼】2019新冠狀病毒防疫第二階段──封境焦土戰與病毒變異的賽跑》
