「甲狀腺風暴」藥物難控制，北榮運用血漿置換術成功救命
醫療團隊為病人施行血漿置換術，在甲狀腺全切除術開刀前總計做了 6 次，來穩定病人體內的甲狀腺素濃度，緩解甲狀腺亢進、甲狀腺風暴。郭錦松說，「倘若開刀時，病人還處在嚴重甲狀腺亢進、甚至甲狀腺風暴下，病人往往無法再承受開刀的壓力。」所以，最好在開刀前，能把病人甲狀腺狀況穩定下來。
▲雙重過濾血漿機器(圖\翻攝自臺北榮總)
【案例二】
34 歲女性病患，於 2011 年在高雄被診斷為甲狀腺亢進，曾服藥治療過，因為皮膚癢（輕微藥物過敏），所以自行停藥。2018年12月 因為身體不舒服、虛弱，到臺北榮總急診就醫，當時心跳速度高達每分鐘 209 下，心律不整、心臟衰竭、腳腫，黃疸、肝功能異常，沒有發燒，醫師評估後甲狀腺風暴指數高達 90 分，診斷為甲狀腺風暴，醫療人員給予抗甲狀腺藥物服用，用藥後二週，甲狀腺亢進的情況逐漸改善。未料，甲狀腺亢進病情稍好轉，卻出現嚴重藥物過敏反應，造成肝功能異常，而原本已有改善的黃疸又轉為嚴重，且全身起紅疹，已無法繼續用藥，於是進行血漿置換術，換血漿 4 次，狀況穩定後，於 2019年1月 開刀切除甲狀腺，過程順利。
郭錦松醫師說明，血漿置換術是由腎臟科醫師執行，過程類似洗腎，差異在於把病人體內的血漿去除，只保留血球，然後加入外來新鮮的血漿，結合原本病人的血球再一起回流到體內，達到置換血漿的目的。
郭錦松醫師表示自 1970 年以來，陸續有成功使用血漿置換術治療甲狀腺風暴之個案報告，但台灣較少相關的文獻發表。其治療原理為體內甲狀腺激素絕大多數和血漿中的蛋白質結合，直接以換血漿的方式從循環中去除大多數的甲狀腺激素，可以快速達到甲狀腺功能正常狀態及臨床症狀的改善。
血漿置換術的另外特點包括去除有害甲狀腺的自體免疫抗體，兒茶酚胺和發炎因子。雖然甲狀腺風暴在大多數情況下，常規藥物可以治療處理，但對於少數一線治療失敗或嚴重藥物過敏等患者，適時使用血漿置換術治療可以挽救生命。
圖片 \ 文章來源：臺北榮民總醫院
