原始文章與通訊課程考試-台灣社區醫院協會護理人員繼續教育專區
考試截止日期 2014/10/31 00:00
課程屬性(點數) 專業課程/護理師士(2積點)
考題解析與討論 (如有錯誤，歡迎大家指正討論)

【O】HHS最常發生在第二型糖尿病的患者，好發的平均年齡為六十多歲，但有不少案例未曾被診斷為糖尿病。
《解析》
HHS最常發生在第二型糖尿病的患者，好發的平均年齡為六十多歲，但有不少案例未曾被診斷為糖尿病。（台灣老年醫學暨老年學雜誌,2011）

【2】高血糖高滲透壓狀態的敘述下列何者錯誤？
1.病程進展較為緩慢。
2.好發於胰島素缺乏。
3.大多發生於年長者，經常伴有一些促發因子，例如：感染 （如肺炎、尿道感染等）、腦中風…等。
4.早期出現煩渴、多尿、乏力、頭昏、食慾不振、噁心、嘔吐等。
《解析》
致病機轉高血糖高滲透壓狀態的病程進展較為緩慢（平均12天），患者因為胰島素絕對或相對的缺乏，若長期沒有治療控制或遇到嚴重的感染等壓力事件，反調節荷爾蒙增加，與酮酸中毒不同之處，是在於胰島素缺乏較不嚴重。
大多發生於年長者，經常伴有一些促發因子，例如：感染 （如肺炎、尿道感染等）、腦中風、急性心肌梗塞、腸胃道出血、動脈栓塞、胰臟炎、嚴重燒傷、開刀、尿毒症、治療順從度不佳、胰島素注射量不足，或未施打胰島素引起的高血糖或使用靜脈高營養輸液、腎上腺皮質激素製劑、phenytoin、降壓劑beta-blockers類或利尿劑等藥物，有些病人則是糖尿病的初發症狀。
早期出現煩渴、多尿、乏力、頭昏、食慾不振、噁心、嘔吐等。漸漸發展成為嚴重脫水、四肢肌肉抽動、神志恍惚、定向障礙、煩躁或淡漠、乃至昏迷。

【O】HHS主要表現肇因於高血糖使得血漿滲透壓升高，引起滲透性的利尿作用，導致脫水現象和意識狀態逐漸變差，嚴重時會導致昏迷和休克。

【O】HHS的患者通常在發病前數天或數週有口渴和多尿的情形，而且常有中風或腎功能不全病史。其它常見的症狀包括體重減輕、虛弱無力、視覺異常以及腿部抽筋，偶爾會以食慾不振及便秘來表現。

【4】美國糖尿病學會於2001年提出高血糖高滲透壓狀態的診斷標準，包括？
1. 高血糖：血糖顯著升高，多超過33.3mmol/L（600 mg/dL）。
2.高滲透壓：由於脫水及腎功能障礙，腎糖閾升高，使得有效滲透壓一般高於320 mOsm/kg。
3.血中酮體反應為陰性。
4.以上皆是。
《解析》
美國糖尿病學會於2001年提出高血糖高滲透壓狀態的診斷標準，包括：
1.高血糖：血糖顯著升高，多超過33.3mmol/L（600 mg/dL），甚至高達83.3-266.6mmol/L（1,500-4,800 mg/dL）
2.高滲透壓：由於脫水及腎功能障礙，腎糖閾升高，使得有效滲透壓一般高於320 mOsm/kg。
3.利用硝基普魯士酸鹽反應（nitroprusside reaction）的方法測定酮體，若血中酮體為不同程度的陽性反應，其動脈血酸鹼值大於7.3，且重碳酸鹽濃度大於15 mEq/ L；或血中酮體反應為陰性。
4.電解質失衡：由於嚴重脫水和細胞內液外溢，可使血鉀、鈉濃度正常和偏高，但機體內鉀、鈉總量均顯著喪失，如機體缺鉀可達40~100 mmol。

【4】HHS的治療下列敘述何者錯誤？
1.由於高血糖高滲透壓狀態病人的缺水現象（約9-10 L）常較糖尿病酮酸血症者更甚（約3-6L），故水分的補充需要更積極。
2.應仔細評估是否有促發因子。若有感染的促發因子，在適當的細菌培養之後，應儘速給予適當的抗生素治療。
3.大部分的病人，實際上都有鉀缺乏的情形，當血中鉀離子濃度小於3.3 mmol/L時，應考慮先停止胰島素的使用。
4.當血糖降至250-300 mg/dl時，Insulin幫浦注射劑量仍可以繼續使用，不會有低血糖危險。
《解析》
在胰島素治療期間，glu-cose下降速率以每小時12%~15%（50-75 mg/dL）為原則，若 < 10%可能為fluid或insulin補充不夠，評估後視情況增加fluid劑量或增加insulin劑量，當血糖降至250-300 mg/dl（13.9-16.78 mmol/L）時，應加用5%葡萄糖靜脈滴注，以每小時150-250毫升的速度來給予，並依病人情況調整給予的量。Insulin幫浦注射劑量降至0.05-0.1 U/kg/hr，以避免低血糖危險。

【O】高血糖高滲透壓狀態的併發症包括血栓栓塞疾病（大腦梗塞和心肌梗塞、腸阻塞、肺栓塞和瀰漫性血管內凝血反應）、大腦腦水腫、急性呼吸窘迫症候群和橫紋肌溶解症等。

【O】在老年人，因為本身其他原有的疾病導致無法自行飲水，更加重了HHS患者的脫水情形

【O】血中pH值如大於7，則無需補充重碳酸氫根離子。

【4】HHS病人在理學檢查常可發現：
《解析》
早期出現煩渴、多尿、乏力、頭昏、食慾不振、噁心、嘔吐等。漸漸發展成為嚴重脫水、四肢肌肉抽動、神志恍惚、定向障礙、煩躁或淡漠、乃至昏迷；身體皮膚乾燥、彈性降低、舌頭乾燥、眼球凹陷、血壓下降、甚至休克等；呼吸淺、心率快；神經系統症狀呈現多種變化，除昏迷外可以出現癲癇樣大發作、輕偏癱、失語、自發性肌肉收縮、偏盲、眼球震顫、視覺障礙、病理反射陽性、中樞性體溫升高等。意識狀態的改變和局部神經缺損症狀可能會在治療過程中出現，因此，建議再一次的神經學檢查和評估。（當代醫學,2013）

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