原以為只是胃食道逆流火燒心 檢查驚見10cm巴瑞特食道合併食道分化不良
覺得「火燒心」看醫生，檢查後竟有食道癌前病變！62 歲的魏先生，20 多年來都有喉頭異物感、口臭及口苦等疑似胃食道逆流等症狀，平時藉著制酸劑舒緩，直到症狀加劇，因胸悶、胸口灼熱而就醫。花蓮慈濟醫院腸胃內科翁銘彣醫師經胃鏡檢查後發現，魏先生不僅有嚴重的逆流性食道炎，食道竟然有長達 10 公分的食道腺癌之癌前病變巴瑞特食道合併食道分化不良，此長度在亞洲人相當罕見。
胃食道逆流致癌四部曲包括胃食道逆流造成食道黏膜受損、食道反覆受傷修復之發炎反應、進展至巴瑞特食道病變而最終可能產生食道腺癌。翁銘彣醫師表示，巴瑞特食道是一種長期胃酸逆流至食道的併發症，靠近胃賁門的食道黏膜細胞，在正常狀態下是平滑、扁平的鱗狀上皮細胞，但在胃酸反覆刺激食道下端黏膜，使黏膜細胞換了一層「皮」，轉變為柱狀上皮細胞而容易進一步造成細胞分化不良，而增加了食道腺癌的風險。
針對巴瑞特食道腺癌前病變治療，翁銘彣醫師表示，一般在分化良好的病灶以氫離子幫浦抑制劑藥物抑制胃酸分泌，減緩持續胃酸逆流造成進一步的傷害；至於像魏先生的巴瑞特食道已合併分化不良的變化，目前可以採取「內視鏡熱射頻燒灼術」治療，此術式的優點為不須切除食道且併發症較少。
「內視鏡熱射頻燒灼術」將食道表皮燒灼深度控制於 0.1 公分內，除可根除食道黏膜病變細胞外，也較不易出現因傷口過深而產生「食道穿孔」或「術後食道狹窄」的併發症。此外，對於台灣常見的食道鱗狀上皮癌的癌前病變，「內視鏡熱射頻燒灼術」治療也有良好的效果。
在胃鏡檢查下約 5% 胃食道逆流患者可發現巴瑞特食道病變，但像魏先生的巴瑞特食道長達 10 公分且合併分化不良，在台灣則相當罕見。
翁銘彣醫師表示，在胃鏡檢查下約 5% 胃食道逆流患者可發現巴瑞特食道病變，但像魏先生的巴瑞特食道長達 10 公分且合併分化不良，在台灣則相當罕見。魏先生在接受最新的食道內視鏡熱射頻燒灼術，至今一年半的追蹤巴瑞特食道病變無復發，胃食道逆流的症狀也在藥物控制下獲得改善，讓魏先生相當慶幸在不須手術切除食道的狀況下，以內視鏡微創方式將癌前病變治癒。
胃食道逆流症不像高血壓、糖尿病有客觀工具可評估病患嚴重度，其中更有 80% 的胃食道逆流病人，在胃鏡或咽喉鏡卻看不出病症。常年專研胃食道逆流的花蓮慈院腸胃內科主任陳健麟表示，目前難治性胃食道逆流病人的診斷，須經 24 小時酸鹼阻抗測定儀檢測，但患者常因害怕而難以配合檢查。
不同於食道鱗狀上皮癌，食道腺癌的患者通常不抽菸、不喝酒、也不嚼檳榔，但多與肥胖、胃食道逆流等有關。翁銘彣醫師也提醒民眾，除了藥物及手術外，生活習慣的調整是胃食道逆流症治療的第一步，重要的措施包含睡前 2 小時避免進食、減重以及減少菸、酒、咖啡、蘇打飲料等刺激性物質。
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圖片／文章來源：花蓮慈濟醫院
