指示藥違法給付25年，每年吃掉20億

藥品依療效和風險，分為處方藥、指示藥和成藥。其中，處方藥療效明確、但擅自服用風險也較高，限由醫師處方監督使用。而指示藥效果較有限、安全性較高，可由醫師、藥師或藥劑生來「指導」民眾使用、不需處方箋；成藥療效和安全風險等級更低，民眾可以自行購買。

《全民健康保險法》第51條第4款明訂不給付的項目中，即包含「指示用藥」，但25年來，不僅一直由健保給付，雖然曾經「刪除」過，也只從最早的1,000多項微減至800多項，其中包含制酸劑、維生素類、電解質、酵素類等用藥，每年使用量與金額，更雙雙高達近20億劑、20億元。

指示用藥為何長年無法離開健保？和信醫院藥學進階教育中心主任、健保藥物共擬會議主席陳昭姿指出，健保開辦以來，從最小的感冒到罕見、重大疾病都囊括在給付之中，許多民眾早已習慣到醫院去看感冒，一夕之間要改變行為不容易；地區醫院、基層診所等也會因病人轉移到社區而大受影響，導致如今指示用藥仍在給付之中，「公然違法20年」。

陳昭姿說，最早健保署將藥品納入給付時，幾乎只採「臨床效果」，只要有效就給付；但經過25年，效果如何，或是否已有更好的藥物，並沒有經過通盤的重新分類與評估。指示用藥影響健保財務約佔10多億元，單看藥物支出的金額並不大，重點是整體的就醫行為。健保給付指示用藥，引導民眾即便是小病也選擇大醫院就醫，「光是感冒，健保一年就得花上200多億。」（註：在醫院看感冒等輕症，不只是藥品的費用，還多出其他必要性較低的各種診療費用、檢查費、掛號費等，易造成健保資源浪費。 ）

衛福部前次長、陽明大學衛生福利研究所教授李玉春則說，要完全將指示用藥排除在健保之外，困難的地方在於某些指示藥品仍有效，若沒有指示用藥可用，可能會需要使用更貴的處方藥。「但《健保法》既然已有規定指示用藥不給付，這類藥單價比較便宜，其實是可以考慮讓民眾自費。」

「此外，也應該建立正確就醫習慣，讓民眾第一步到社區藥局，依照藥師說明，選擇藥物；吃了藥若沒好，再進一步轉診或就醫，才是正確的分級醫療，也才能真正讓健保給付效益最大化，」陳昭姿認為。

輔助性的簡單復健，卻佔物理治療6成5

藥品之外，復健領域也長期被討論。

復健物理治療可以區分成3種治療模式，一是簡單治療如電療、熱敷等機器治療，佔健保項目最多；二是一對一的徒手治療；三則是更高階的複雜治療。

而簡單治療已經被臨床研究證實，治療上是輔助性效果，成效低。但台灣簡單治療卻佔最大宗。根據健保署統計資料，復健物理治療中，至少有6成5都是簡單治療；對病人做最詳細的評估、複雜的治療，加起來比例至多5%左右。

簡單治療的佔比最高，而且民眾使用上幾乎無限制(一年使用簡單治療超過200次，等於一週執行4次，才會受到健保核刪)，讓民眾不斷到醫院報到，每次只要繳交50元，就能進行熱敷或電療，當成便宜按摩和推拿。

台大物理治療學系暨研究所助理教授、社團法人台灣物理治療學會理事趙遠宏分析，這樣的現況（簡單治療占比高），是醫界在健保制度下的長年因應對策。健保為了管理總量，要求黃金治療期以外的病人治療應採簡單或中度治療為主；若門診提供中度、複雜治療達全國90百分位，也就是提供太多服務，健保會抽審核刪。