衛福部宣布健保藥品重大變革，明年一月起，民眾可以選用健保給付以外的藥品，等於民眾若選用原廠藥，需要自己付差額，預估有9000多項的藥品開放，影響百萬民眾用藥權益。引起不少人抱怨，為什麼要自己補貼差額選用原廠藥？

究竟，台灣藥界發生了什麼事，我們從現行的醫院藥品的健保給付標準可看出端倪。

台灣藥價堪稱世界最低，為了節省藥費支出，健保前後經過多次藥價調查，亂砍藥價下，不少國際藥廠因缺乏利潤，將藥品退出台灣市場，但砍掉的恐怕是民眾健康，有許多藥丸一顆僅僅幾毛錢，一顆藥價可能比糖果便宜，引起不少人質疑：廠商會花多少心思在安全和品質上？

「沒成本的生意怎麼會有人做？」醫勞盟常務理事錢建文表示，就像市場買賣，再怎麼殺價，也要給人成本生意做。 「健保實施後的許多問題環環相扣下，醫院開源節流，為了節省成本，紛紛從藥品下手，希望藥廠賣給院方的藥價越低越好，進而從中賺取藥價差存活」，錢建文說，醫院各自採買藥物，跟藥商殺價獲取最大差價，就像是一場商場談判」，A願意降價，但B不願意降價，那醫院當然優先選擇A方，以此獲取進貨出貨之間的利潤。

而原廠藥比學名藥(台廠藥)還貴，錢建文說，各醫院為了生存，將原廠藥換成學名藥，以便能夠和廠商有較大的議價空間，以價差來填補健保如診察費與護理費其他費用給付的不足，國際藥廠議空間較小，就有可能選擇撤出台灣市場。

錢建文說，藥價跟進貨量也有關，例如長庚體系醫院拿到的藥價一定遠低小醫院，沒辦法賺差價下，小醫院紛紛倒掉，醫療界也因此背負藥價黑洞惡名，感嘆藥價黑洞被詬病多年，從根源就跟現行健保制度拖不了關係。

針對醫界「五大皆空」現象，錢建文指出，過去選科別自由度高，因此常造成五大科住院醫師招不滿，衛福部因此將醫院住院醫師容額限縮，兒科相較外科、婦產科環境來說較單純，因此近兩年來已經沒有找不到兒科住院醫師的情況了。

「但這只是數字遊戲，把大圈圈縮小，看起來當然補得滿，但住院醫師工作環境仍未改善，外科、婦產科等科仍就吃重，」錢建文直言，在歐美國家已經普遍有的共識是，醫護人員的職業安全與健康和病人安全同等重要，因為前者會影響後者；因此不該以不當方式剝削醫療血汗勞工所得；未來希望能合法地將醫師納入勞基法保障，才能解決核心問題。

文 / Lisa
 

精選職缺護理師職缺 醫師職缺藥師職缺