示意圖／翻攝自tvN官網

文／陳和謙醫師

這幾個月，身邊的一位擔任住院醫師的朋友，跟我講說他現階段所遇到的問題，跟我講說他近期很低落、很難過，不想再繼續做下去了……

幾個月前，他也跟我說過這番話。當時，我覺得他只是一時的發洩，但再次跟他交流，也才確認了他其實真的已身心俱疲。

▲AAD，醫院裡的用語，一般指的是病人不遵照醫師建議，在疾病還沒治療完畢的情形下，就要求中斷接受治療，出院離開

其實，他所遇到的這些問題，圈內人都並不陌生，概括來說，一切幾乎就是體制對於醫師的沒有人性所導致的，具體來說可以分為幾點：

一、工時太長，長期無法獲得充足休息：

每天早上還沒七點半就到醫院，每天晚上六點之後才離開醫院，中間沒有休息時間。病人隨時會有事，護理師隨時會 call 你。

另外，很重要的一點是值班。要澄清的是：

醫師的值班不等於一般行業的上班，不是值完班就下班。

住院醫師「值班」的意思是，當天早上不到七點半就到醫院，工作到當天晚上下班之後，晚上還要忙各種事情，然後工作到半夜十二點也不一定能結束，結束去睡覺之後，只要病人的狀況有變化，護理師就會 call 你。

所以你半夜二點、半夜四點都可能會接到電話，接到之後，可能還要起來評估病人，然後當天早上再繼續參加七點半的晨會，之後繼續上班。

外科的話，就是這樣沒有充足睡眠之後，隔天還是要繼續站在手術台上。接下來也是要到了下班時間才能下班。

photo by Axelle Geelen from flickr, CC BY-NC-ND 2.0
 

當然，下班往往也不能準時。而且，病人如果有狀況的話，基於責任制，基於在團隊裡表現地像一個認真負責為病人著想的醫師，你必須留下來處理完才能離開。

不分大小醫院，住院醫師這樣的值班生活，一個月基本上會有 8 次。

#病人睡不著很重要需要處理醫師睡不著沒人會處理
#醫師不是人病人才是
#醫界不太向外說明真相一來因為沒空二來真相太可怕

二、心理壓力太大：

除了工時長、睡不飽所造成的生理負擔，醫師也有遠高出一般行業的心理壓力。

大家所耳熟能詳的是，臨床上有一些處置一旦做錯，便悠關性命，並且無可挽回。不過，大家比較不知道的是，住院醫師必須承擔很多來自主治醫師、護理師、同儕以及病人的壓力。

住院醫師畢竟是在主治醫師手下做事情，一位住院醫師的養成，與「學徒在師傅手下幫忙」有相當程度上的相似。於是學徒就有來自師傅的壓力，師傅一個眼神、一個口令，就可以對學徒造成很大的心理負擔。

photo by ILO Asia-Pacific from flickr, CC BY-NC-ND 2.0

再來，醫學上許多的臨床判斷和處置都需要專注，但現行法規和體制的運行之下，醫師在臨床場合幾乎很難專心，負責的病人數多，一下病人有新的症狀，一下被突然出現的家屬車輪打擾，一下護理師又有太多的指令需要請醫生完成行政上的手續，這一切也使得住院醫師的工作更顯「紛雜」而無法專注思考。

最後，來自同儕的壓力大多來自比較的心理，以及第三者對同職級能力者的期待。來自病人的壓力多半來自一些不理性的病人或家屬，對於醫師直接地表示不信任，甚至口出惡言。