加價給你換好藥 健保這是哪招？
藥妝店促銷手法「加價換購」，健保署打算也用這一招，放出消息試探民意風向球，一時間叫好或唱衰的回響，公說公有理，婆說婆有理，只是平平生同款的病，看健保吃藥不同款，早就是醫界公開的祕密。
目前人工水晶體、支架、人工髖關節、心律調節器、義肢等特殊醫材可以加價改款，二代健保已經為藥品差額給付的法源舖路，預定從高血壓、糖尿病藥品開始試辦差額給付。健保署醫審及藥材組長施如亮解釋，健保給付學名藥價格，民眾貼補價差，就能換成價格較高的原廠藥。
讓原廠藥回歸健保
這項政策說帖是「讓沒有健保的原廠藥重返健保」，一些原廠藥擁有死忠支持者護持，某些醫院同時採購原廠藥和學名藥，病人不是VIP，又沒有碰到堅決不用台廠藥的大牌醫師時，請摸摸鼻子換吃台廠藥。
中華民國醫師公會全聯會理事長蘇清泉支持藥品差額給付，他說，藥品比包裝水、糖果還便宜，第一代抗生素從70元砍到17元，口服鐵劑從5元變成1元，健保砍藥價過了頭，賠本生意沒人做，造成藥品退場、缺藥，受害的還是病人。
恐加深「學名藥較差」偏見
在反對陣營這邊，台灣本土學名藥界為學名藥遭到貶低打抱不平，民間健保團體抗議吃不起原廠藥的病人淪為三等國民，紛紛挖苦健保署搞錯重點。
台灣製藥工業同業公會理事長陳威仁說，原廠藥過了專利期，學名藥起而競爭，可以引導降價進而減輕健保支出，政府有PIC/S GMP規範製藥品質，現在缺藥癥結在於健保訪價核價出問題，卻拿差額給付當成解藥，這只會加深「學名藥效果比較差」的偏見。
應擬老藥退場機制
民間監督健保聯盟發言人滕西華質疑，藥品同成份同品質同價格，這是政府自己喊半天的政策，怎麼自打嘴巴，變成給付有差額，難道藥效有落差、病人用藥有差別待遇？就算是要把藥品差額給付端上檯面，她認為，必須一併思考老藥退場、新藥進場的配套機制。
今年7月，13項處方藥停止健保給付，明年1月起，藥膏、退燒或止咳藥水總共近900項藥品如果分裝藥，而非原始包裝，健保也不再給付；但是，治療過敏、胃食道逆流等13項處方藥轉為指示藥，由民眾自己到藥房購買，卻被基層醫師、醫改團體打了回票。
回頭看健保署官網「自費醫材比價網」公開資訊，支架依照心血管、週邊血管、髖動脈、膽道、腸道、支氣管、脊椎、子宮等放置部位，品項逐年新增，單價攀升到10萬元以上，沒有人知道何時又如何自費變成健保。
健保每年藥品給付1500億元，牽涉龐大利益，療效不如預期、如同位素的藥品霸著不肯讓出地盤，新藥新科技拼命擠進來，健保署頭痛醫頭，腳痛醫腳，藥品差額給付無疑是種妥協，三高慢性病患成了白老鼠。
（文／陳證宇）
