健康醫療問題二：健保給付低廉

民眾要「賺回來」，醫院與醫師要「衝量」

全民健保強制每個人加入，基本上保費都已經預收，而且由於醫療費用的部分負擔非常低，只要是加入全民健保的民眾，無論大病小病都可到醫院看病拿藥，於是很多人很自然地會想把自己交出去的健保費「賺回來」。再加上健保給付是以按件計酬的方式來計算，醫院傾向鼓勵醫師多多「衝量」，病人多健保給付才會多，於是醫師成了「醫療業務員」，不僅沒時間好好向病人解釋病情，手術、檢查也趨於浮濫，這對病人而言當然也不是好事。

醫療服務的需求方不斷想「賺回」所繳的保費，而醫療服務的供應方作得愈多，收入就愈高，所以也不反對這種作法，雙方的心態更加助長了醫療資源被大量耗用與濫用。

儘管如此，健保局不敢也不願調高部分負擔，來限制民眾直接到醫學中心或大醫院就醫，免得招致民怨。但又擔心醫療資源的大量耗用，造成健保給付不斷飆高，財務陷入困境，就在無法增加保費又得解決健保財務問題的兩難之下，想出了所謂的「總額給付制度」。把診斷、治療、手術等每一項醫療服務的計算方式，不以實際金額，而是改用點數來計算。只要控制住總金額，就算醫療處置作得再多，僅是點數不斷增加，而每一點的點值不斷下降而已。

就像許多「吃到飽餐廳」一樣，當健保也變成吃到飽的型態時，一定會造成許多浪費。不斷耗用醫療資源，但有總金額限制而只給付點數，於是每一項醫療服務都變得很廉價，結果就會出現上述表格中種種健保給付超低的現象。

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《關於作者》王明鉅醫師現任台大醫學院麻醉科教授。處理過數百件醫療糾紛。曾任台大醫院副院長四年十個月及台大醫院竹東分院院長 2 年。在竹東開始理解台灣全民健保的問題。著有翻轉醫療一書。希望翻轉思維以因應台灣未來 20 年高齡少子危機。

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