除了「護病比」，大火傷亡全因那個門
一切的問題，都是出在那個門。
不幸事件後的檢討，請衛福部帶頭作典範。
台灣有許多醫院，一來因為輪大夜班、小夜班的護理師難找，二來醫院的條件在競爭之下本身能收治的病人也不多，再者因為社會上需要長期照護的老人愈來愈多。
於是醫院管理階層關閉原本的急性病房，把原來的空間改為護理之家，讓許多老人能夠入住。讓醫院既能將原本缺乏護理師也沒有太多病人要住院的空蕩病房，很快就能搖身一變成為解決老人長照問題的長照機構。
不但符合社會需要又有照護又有醫療很受家屬歡迎。而且只要低度的護理人力，就能照顧很多相對穩定的病人與老人，讓醫院又增加一大筆收入。
這種病房用途的改變與安排乍聽之下很合理。既然急性病人都能住了，比急性病人至少身體狀況更不必那麼多醫療人力投入照顧的老人或病人，應該也可以住。
只是把醫院的急性病房改成護理之家，並不那麼想當然爾。
有二個地方不一樣。
第一、因為醫院病房中的急性病人，雖然有急性疾病在身，絕大多數至少還能自己走動。而護理之家裏的住民，論起移動能力，要比這些急性病人更差。
第二、在護理之家或是類似的老人安養或長照機構，疾病的醫療需求比較低，但是由於住民自護自救的能力非常低，因此其實和剛出生的新生兒，完全需要由別人來照護的狀況，沒什麼兩樣。
只是新生兒因為體積小好照顧。921大地震的時候，甚至在埔里的醫院中的護理師，可以一個人一次緊急拎出五、六個小嬰兒。
但是對於護理之家中無法移動的老人病人，在發生災難時的救援，就是個大問題。大家只要看看在媒體上曝光，發生火災當時的病房護理站錄影帶，在70秒鐘的時間裏面，總共只救出了2位病人。第一位得要四個人用力拉一張床單才能運出。第二位要先坐上輪椅，才能很快被推出。
但無論如何，起火點的那間病房裏的四位住民，全被救出來了。火災也只侷限在一開始起火的那間病房內，並沒有燒到任何其他病房。
那為什麼有那麼多人傷亡呢？
如果媒體的報導沒錯，我認為一切的問題全是出在病房設計中的那張門。
因為這個護理之家是由病房改的。從媒體報導的病房設計圖中，也可以看出每個房間的門，就是一般的病房門。
我相信只要去醫院陪過親友尤其是協助過，要把躺著病人的病床推出病房門去作檢查的人都知道。那個過程很不容易。
因為為了讓病人躺得舒服，病人躺的電動床至少都有一公尺甚至國內大多數的電動床都有108公分以上的寬度。昨天在新聞畫面中台北醫院大廳與門口的每一張病床都差不多是這個大小。
而我們的護理機構的設置標準呢?
對於住房門的大小要求，竟然只有淨寬0.8公尺。
就算是一般醫院的病房對於病房門的要求也只有1.1公尺。
這麼窄的門，別說是已經起火的煙霧瀰漫的病室，就算是大白天要把一張這麼大的電動床穩穩地推過病室門，都很困難。
當然通常建築師在設計醫院病房時都會作得寬一些，好讓病床能夠進出，但就算是120公分寬，其實二、三個人要很順利推過一個108公分的大床，也幾乎只是剛剛好非常吃力的。更何況是在一個起火的房間裡要在慌亂中救人的照護人員呢。
於是起火點裏的一個病床，在照護人員為了搶救病人要推床離開時卡住了。萬幸在病床後方一起卡在門框邊的照護人員，把自己與病人都救離了起火的房間。
只是大火在自動撒水機制啟動，撒出水之後冒出了更大的濃煙。雖然火明明沒有燒出來，但是沒有人敢在煙那麼大的狀況下(在70秒中的錄影帶中就已經可以看到濃煙)，還留在那整個病房區域中。而且濃煙還可能一直竄入病房裏面。
於是照護人員把所有病人，都從病房中推出來要疏散到更安全的地方。只是這些已然病重的病人，都受不了濃煙與很可能存在的一氧化碳。傷亡就此發生。
衛福部昨天的記者會，說明了病床被門卡住，造成起火那個病房的門無法關閉，濃煙大量外洩。
第一線的護理人員努力搶救無法下床的老人，連床帶人推當然沒錯。床卡住了只好把人用床單抱走當然也沒錯。
錯的是，我們的病房與護理機構的設置標準中，不但允許一個房間可以容納四張甚至六張病床。卻對可能發生火災，可能需要連床帶人一起推，所以住房的房間門的淨寬度，只有1.1公尺或是0.8公尺是根本不能在災難中順利通行，這種明顯不安全的設計標準視若無睹。
這種設置標準，當然是為了所有醫療與護理機構的成本考量。只是這種門框的大小也代表雖然過去發生了這麼多次長照機構的火災，但主管機關也從來沒有徹底為這些機構裏，最弱勢的病人在災難(不只是火災，也可能是地震)中一旦要避難時的逃生，來作特殊的考量。
如果有某一間護理機構中的門，真的是80公分這種大小的話，那在這所護理機構中只要一旦發生火災，躺在100公分寬的大床上的老人家，幾乎不再可能連床帶人被推離逃生。
最理想的狀況，當然是至少應該讓門的淨寬度要能讓病床在緊急之下仍能順利推出。甚至應該讓每個有四人以上的病室門，都必須能防火防煙至少一小時。而且房間裏面還要有適當的排煙設備。這樣所有的病人根本就不必急著疏散與逃生。
以台灣消防隊的動員速度，只要十分鐘以內，一定會有消防弟兄抵達。再來作好現場排煙與救出人員，只要真的有防防煙的功效，時間上一定來得及。
衛福部立醫院六年來發生了兩次長照單位的火災。
衛福部也一天到晚制訂各種設置標準、評鑑標準來考核全國的醫療機構。
殊不知這次的火災與重大傷亡，一切都是出在門的問題。
如果門夠大，如果門夠密合，如果門能防火防煙一小時，也許一切都會完全不一樣。
作為全國衛生社福單位的主管機關，在直接下屬的部立醫院發生這麼慘重的傷亡之後，是不是也該為事件的檢討，以及制度與標準，作出徹底的改善措施呢?
期待這所部立醫院的護理之家，在浴火重生之後，能為全國所有的公私立長照機構樹立典範！
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