<醫糾法>沒通過，<院內關懷>仍能推動？
醫改會調查: 83% 醫糾病家未見醫院主動關懷及說明

潘柏翰（醫改會研究員）

備受矚目的<醫糾法>，在部分醫界主張全面擱置的情勢下，最後仍未能在104年6月16日立院會期休會前完成立法。對此有人認為，就算沒有醫糾法，草案中原本設計「強化院內關懷」等機制已推動多年，仍可持續落實而不受影響。但醫改會最新的調查卻顯示，這兩年遇到醫糾的病家，八成未接受到醫院主動啟動關懷小組說明與協助善後，實讓人擔憂醫糾法遭擱置後，醫院對於醫糾病家主動關懷及說明之機制恐難真正落實。

國內外研究都顯示，不管是醫療風險或疏失，發生後如果醫院能主動啟動關懷與說明，滿足病家當下最希望得知的即是事實真相以及情緒安撫之需求，有助於建立醫病互信，讓事件在院內就能解決，減少醫病雙方走上法庭的可能。日本經驗也顯示，院方如果願意制度化培訓與引進跨專業的關懷員，往往是避免「有溝沒通」的重要關鍵。

因此，醫糾法草案特別將第二章明訂為「醫療糾紛說明、溝通及關懷」。其中第4條規定，一百床以上醫院應設置醫療糾紛關懷小組，於事件發生時二個工作日內，負責向病家說明、溝通，並提供協助及關懷服務；小組成員應包含法律、醫學、心理、社會工作及地方主管機關人員。

醫糾法遭擱置後，有人認為醫院評鑑第1.7.10早就明定：「對於病人或家屬的意見、抱怨、申訴設有專責單位或人員處理，並明訂處理流程」。所以沒醫糾法醫院本來就會進行院內主動關懷及處理。但這說法醫改會不是很認同，因為如果醫院評鑑這麼有效，醫糾問題這幾年不會越演越烈。

另有人認為，101年醫糾法開始審議時，許多醫院或地區就已經開始培訓關懷員，就算未來沒有法律規定醫院一定要做，應該仍可形成風潮，逐步落實到每家醫院。但我們也聽到幾位醫法界的前輩憂心表示，醫院派員受訓後，未必代表醫院就有成立草案精神與規格的關懷小組，有的醫院是觀望等法通過，才會考慮如實運作。

對此，醫改會特於104年6月啟動調查，回去抽樣追蹤過去一年半之間(大概是法案開始審議、院內關懷訓練起步的時間至今)，曾向醫改會求助醫糾個案，詢問是否接受過醫院的關懷與協助。結果發現:

1.　83%病家表示，事件發生後，院方並沒有派員來關懷或協助。
2.　13%病家表示，醫院有派人來關懷或協助，但不知道是否為院內醫糾關懷小組(對方也未表明)。
3.　僅4%病家表示，院方有派員主動說明與關懷，並表明為院內關懷小組或關懷員。