申請災保給付時 每個發生職災勞工都必須先符合的條件、給付通則有這些！
▲申請災保給付時 每個發生職災勞工都必須先符合的條件、給付通則有這些！（圖：勞動法普小律師人生）
承前（災保法part1連結）簡要說明災保法給付的種類之後，再來接著說明給付的通則，也就是要申請災保給付時，每個發生職災的勞工都必須先符合的條件
前導：保險制度的先行簡要說明
1、「保險」是指一群具有相同風險的人，將資金聚集在一起，等到其中部分人的身上真的發生這個不確定的風險之後，再用這筆錢補償這些部分人，而形成保險制度
2、這個不確定會不會發生、會發生在誰身上的風險，就稱作『保險事故』，也是指一個保險所要保障的事情，如：強制汽車責任保險－由保險負擔發生車禍後的賠償責任，一方面使被害人順利獲得金錢賠償、一方面使肇事人不致因肇事責任拖垮經濟
3、而災保法屬社會保險的一環（參前篇說明），也因此保險制度的重要基本原則也適用於社會保險制度中
一、保險事故發生在保險期間內
1、原則上，保險事故的發生必須在保險效力的有效期間（災§27Ⅰ），如此才符合保險人（勞保局）的保險精算考量
此部分就涉及到職災保險的生效及加保問題，本系列後續進行說明，可先參災保法第6、12及36條規定
2、但鑑於職業傷害所造成身體傷害，其若要判定失能，依勞工保險失能給付標準的附表，常會需要治療達一定期間後始可認定，另職業病所生身體傷害或疾病的結果，可能具有病因明確（職業病害與工作因素有明確因果關係）、發病人群範圍特定、及可仍須長期觀察等特性，因此災保法特別設計了效力延展的規定，訂明「保險效力停止之翌日起算一年內，得請領同一傷病及其引起疾病之醫療給付、傷病給付、失能給付或死亡給付」，讓勞工即使在退保、未繼續工作之後，一年內仍然可以請領同一傷病的相關給付
3、勞保條例也有相關規定（參圖３）
二、保險事故不可出於被保險人、受益人、關係人之故意而發生
1、保險事故既然是保障在保險團體中，一旦某些人真的發生了這個不確定的風險，可以獲得補償，那麼這個風險就必須具有不確定性，才可維持保險財政的健全；這就是「保險事故偶發性原則」（保險法第29條第1項）
2、災保法也有偶發性原則的適用，反應在下面幾個狀況：
A、事故的發生非因戰爭變亂所致（災保法102條準用勞保條例26條前段）
例如：建築工地的工人，如果是因為阿共仔飛彈打中工地致倒塌所造成的死傷，不屬於職災（但如果是地震所致倒塌就仍有可能是職災，見part1職災判斷的說明）
B、事故的發生非因勞工或其父母、子女、配偶的故意犯罪行為所致（災保法102條準用勞保條例26條後段）
例如：夫妻一起工作，妻因夫有外遇，心生不滿，故意在夫用梯子拿取高處貨架上貨品時將梯子推倒，導致夫自高處摔下而骨折→不符偶然性原則，不給付
C、但「故意犯罪行為」，需以司法機關或軍事審判機關之確定判決為準（勞保條例施§51）；如最後結果為不起訴或緩起訴處分，則仍非故意犯罪行為
D、曾有函釋表示，如果勞工是因為配偶的故意犯罪行為而死亡，則配偶不能領取勞保條例的遺屬年金無庸置疑；但其他未涉案的受益人，如無謀生能力的子女，若因此也不能領取，則恐怕無法達到保障遺屬最低生活的目的，因此其他受益人仍然可以請領（行政院勞工委員會79年03月17日（79）臺勞保一字第05039號函）
→雖然此函釋是說明勞保普通事故保險，不是指職災，但其精神仍然可借鏡適用
三、收養登記未滿６個月不得領取
1、按理說，收養登記完成後，即發生擬制血親的關係，法律上權利義務應該都要與自然血親相同；但勞保條例第27條（災保法第102條準用）卻為避免道德危險（避免為符合領取遺屬津貼的資格才辦理收養程序），設計了收養成立滿６個月才能領取相關給付的規定
2、這部分，學者認為這規定「雖含有防止詐領保險給付之意，惟為貫徹國家對人民無力生活者負扶助與救濟義務的憲法意旨，以收養子女經法院認可後，確有受被保險人生前扶養暨其本身無謀生能力之事實為請領遺屬津貼之要件，更能符合勞保條例關於遺屬津貼的制度設計」（參郭玲惠，勞工及就業保險法釋義，第201至202頁）
→意即不該有這個收養期間的限制，一概回歸遺屬津貼的領取條件即可（有無謀生能力等判斷）
相關閱讀請看：
5月《災保法》HR注意！勞動部新出爐：相關書表、月投保薪資等級一次重點整理！
5月1日新上路災保法 可領取給付條件＆舊法比較
訂閱電子報，重要HR資訊不漏看：https://bit.ly/3bHUU5c
精選HR職缺
