人力瀕失衡

事實上，醫院主要就是靠「賣藥」賺錢。一名曾任兒童醫院院長的醫師透露，醫學中心營收中，藥品是最大宗，佔比可達約2成5；小朋友人數少、吃的藥一次還是幾分之幾顆，賣不了多少，在醫院永遠是「賠錢科」。沒錢賺的科、永遠是邊緣人，連帶被照顧的病兒也不會獲重視。
 
儘管衛福部的資料，去年度醫院總額「醫療服務成本指數改變率」增列預算中，額外分配給兒科9億元，調升住院診察費和會診費，6歲以下多達1,513項兒科手術都已加成。 

為什麼再怎麼加成，兒科醫療老喊窮？兒童健康聯盟理事長、台大醫學院名譽教授呂鴻基透露，勞保、公保時代都沒有涵蓋兒科，讓兒童照護成缺口，也因此沒有兒科給付的標準。健保開辦之前，兒科界精算了兒科醫療的成本高於成人好幾倍，提供衛生署，沒想到，原訂2000年上路的健保，因政治考量提前到1995年，來不及採納，依成人給付標準為主下，健保兒科給付從一開始的基準值就偏低，近年雖然一直提升、加成，還是不足。

彰基兒童醫院院長楊瑞成苦笑說，以抽血來說給付20元，然而兒童的血管不容易找、有時還需要2～3人幫忙才能執行，即使加成50%也不過30元，他強調，國家若真的重視兒童醫療，不該以自由經濟看待，「少子化是事實，更顯得每個孩子都很重要，兒科的經濟規模變小，應該要有專款，或通盤考量兒科給付的合理性，才能讓急重難症的兒科醫師願意投入。」

兒科也有極為特殊的生態，大家寧願去開業，事少風險小。根據經濟合作與發展組織（OECD）統計，成員國平均每萬名18歲以下的兒童、有7.7名兒科醫師，台灣的數據為7.8名，林口長庚兒童重症加護科主任夏紹軒指出，台灣兒科醫生不是總量不夠，而是分配有問題，第一是集中在都會區，因為病人比較多、也比較有錢，因為健保給付以量計價，都會就醫也比較多；第二是喜歡去診所開業，兒科診所開業收入不算高，但是不用太多昂貴的器械、開業費用較低。

兒科醫學會2015年調查顯示，台灣近6成兒科醫師在基層開業，最後線的醫學中心不到2成，願意投入急重症的比例更少。目前全國醫院中的兒童急診專科醫師只有60多人、新生兒加護病房133人、兒童重症加護病房僅142人。 

（資料來源／台灣兒科醫學會）

兒科醫學會兒童重症委員會主任委員、高雄長庚紀念醫院兒科部部長謝凱生憂心地說：「10幾年前，全國平均每年兒童重症科會新增15、6名Fellow（研究醫師）到加護病房，現在每年均僅有大約5～8人分配到16所重症次專科醫師訓練醫院，每家醫院能分到多少呢？還約有一半以上的醫師完訓後並未持續。招不到新兵，有些醫學中心裡沒有單獨的兒童重症加護病房、必須併入新生兒加護病房，台灣各科醫療水準中，兒童重症加護病房的進步可以說是落差最大的，是未來很大的警訊。」 

兒科醫學會的調查顯示，142名實際從事兒童重症醫療的醫師，80人在19家醫學中心，而全台醫學中心共有383床兒童加護病床，擔承每年約1萬名、近9成的重症病兒照顧工作；而78家區域醫院總共只有165床、平均每家兒童加護病房床位數不到3床，等於三級醫療體系中間的一環完全空掉，「這是很危險的現象。」謝凱生說。