文／晨塵

又到了五月報稅季，許醫師去年剛升主治醫師，於是請教同科的王醫師報稅的事情。
 

王醫師：「今年升主治醫師了，收入比之前住院醫師有好一點，希望可以多存一點錢。」

許醫師：「別高興的太早，現在的累進稅率課稅法，住院醫師可能就繳12，但是主治醫師後如果你收入更高，扣的稅額就會更多了。我記得我去年這個月的薪水，幾乎都拿去補稅了。」

王醫師：「不是說醫師執業時，可以用執行業務所得嗎？」

許醫師：「你以為是自己開業的嗎？ 我們現在是給醫院受僱的，楊志良前署長，早就在2011年2月1日以醫字第1000200812號以及11月17日以1000210622號函，向財政部解釋醫療院所與所屬醫師為聘雇關係，你每個月的薪水還有被扣勞保吧！」

王醫師：「對唷，我們都繳勞保了，那為什麼現在還在吵受僱醫師要納入勞基法的問題？」

許醫師：「因為受僱醫師不在勞基法的保障範圍之類阿！」

王醫師：「是因為之前說醫師工作型態特殊，沒有辦法以勞基法的規定來辦理吧？」

許醫師：「你活在民國幾年阿！勞基法有84-1條，工時問題經中央主管機關核定公告之下列工作者，得由勞雇雙方另行約定包含工作時間、例假、休假、女性夜間工作，並報請當地主管機關核備，不受30、32、36、37、49條規定，護理人員也因此納入勞基法。還有什麼開刀開一半，醫師會不開了之類的，這些都使假議題，如果超時工作，雇主就應該付加班費，你有聽過開飛機的開超時，機師就跳傘說不開了嗎？！那怎麼會覺得醫師就會這樣子做？」
 

說醫生會開刀開一半，時間到就不開了，這些都是假議題，難道你有聽過機師開飛機當下因為超時，機師就跳傘說不開了嗎？

王醫師：「政府說醫師科別型態多元，其範圍難以界定，所以納入勞基法有其困難？而且這樣子住院醫師訓練時間會延長？」

許醫師：「王醫師，你會這樣子講表示你平常沒有在看醫學期刊，美國在2011年，早就證實縮減工時到80小時以下，對醫師的訓練，跟病人的預後，不會有不良的影響。另外執業多元的問題，那為什麼收稅的時候，沒有因為科別執業型態的多元，所以收稅上有困難，除非自行開業，或是形成合夥人關係，在國稅局的概念裡面，你就是受僱者，你就是勞工，你就應該繳勞保，你就應該按薪資所得累進稅率課稅。當年要課稅的時候，一直公文就決定僱傭身分，那為什麼現在希望給予基本的保障時，行政單位就百般拖延。其實醫師從屬性上，醫院、醫策會、醫審會皆是雇主，包含經營管理、行政管制、事前限制、事後審查制核刪給付、懲罰性放大回推扣款、包裹給付制（Bundle Payment）、浮動點值給付與總額預算制（Global Budge）、同病同酬制（DRG）……等等。衛福部的評鑑制度，又與健保給付掛鉤。健保，是全體醫界實質雇主，只是雇主既不承認也不負責。還記得之前你外科的學長蔡醫師嗎？像他們這種過勞的，因為沒有勞基法保障，所以許多權益都沒辦法爭取！」

王醫師：「除了他，我記得還有之前實習醫師促死！」

許醫師：「其實光是這四個月，就倒下四個醫師了。而他們也沒有相關的權益保障，雖然說納稅是人民的義務，但是每年繳稅的時候還是很鬱悶！」