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蔡秀男醫師:醫糾調解個案分享
《全人關懷調解(mediation) 與 醫療法律倫理分析 》
作者: 台灣醫勞盟法律顧問 蔡秀男醫師
『蔡醫師，你今天救了那位醫師、也救了這位病人、還有病人的老婆…』
今天門診，護理師這麼說著。在我花了一個多小時的時間，間斷進出門診、傾聽、開導之後。( 外面其他病人都快不耐了 )
『尿道囊腫開刀，變尿道下裂？』病患有備而來，本來，他100%準備要對某醫生提告了。今天，一整天門診，他是花了最多時間傾聽、花了最多心力的一個病人：
『醫生啊！我只是結紮術後追蹤，醫師順便發現了尿道囊腫，他說：會影響性功能，當場就說要開刀，雖然我沒有症狀，我說能不能考慮一下，但醫師就說接下來幾個禮拜都很忙，最好當天就開。結果一開完刀，我一看就傻眼了，尿道開口變那麼長，像是裂開了，我怎麼小便啊？』
病患有備而來，手機裏存著很多錄影畫面，小便的確會向上、下、左、右噴灑。『後來我去找他，他居然說，不怕你告，手術後本來就可能會尿道裂開的…』
『手術後會有這麼嚴重的併發症，他為什麼不講？還說是小手術？』
『最高法院94台上2676號判決，不是說：如果說明了，病人即有拒絕醫療之可能時，（醫師）就有說明之義務；他為什麼不講？我實在很痛苦開了這個刀！』
病患有備而來，阿男醫師，盡量用醫療關懷調解，NBC認知分析，IPI爭點分析，分析如下：
【醫療上】：
生理： 這樣的併發症，影響小便方向與動力，但是排尿障礙屬輕微。
心理： 不影響性功能。
社會： 不要影響夫妻的性生活與情緒，請特別關心一下太太…
『對ㄟ！我太太很自責，她說如果沒有叫我去結紮，就不會這樣了…』
『回去家裏，請一定要跟太太說：
蔡醫師鑑定過了，醫療上，不影響性功能，小便也無大礙…』
至於，
【法律訴訟上】：
這是你的權利，(爭點我也很清楚)
訴訟可能輸、可能贏，但，能證明的損害(排尿障礙)，與可能的賠償額也不會太高，但是，要付出訴訟的時間，大約兩年的折磨，夫妻可能都會走不出來。
『其實，病患會提告，不外乎，溝通問題，說明問題，
想要讓有過失的醫方，記取教訓，道歉，不要再犯，有其他人受傷害…』
『如果，您跟您的太太，聽到我的說明後，心放寬了，放下了，
也放棄對那位醫師提告了，請寫一封信到我們醫院，寫下您的心聲，我會將您的心聲與案例，在保護隱私的前提下，納入我巡迴全國的演講簡報中，讓醫師與法官們了解當中的爭點，讓大家引以為鑑，得到省思與啟發…即使，官司打贏了，您要的不也是這些目的嗎？』
病患深鎖的眉頭打開了。『蔡醫師，我相信您，我的律師也說蔡醫師是專家，也有這種影響力…』
唉，爭點，阿男醫師很清楚，醫療糾紛是是非非，請善用全人關懷調解(mediation)，醫療糾紛逢兇化吉，請善用NBC認知分析，IPI爭點分析，與醫療法律倫理分析！
醫療糾紛是是非非，無常因果人生戲，諸法皆空行正義！醫者全人關懷調解，行醫濟世，趨吉避兇，還是多多傾聽病患的內心吧！
(其實，爭點我很清楚)【爭點整理三段論】
1 醫療行為分析(behavior analysis)：尿道囊腫開刀適應症？併發症？
2 事實與證據之爭點整理(facts and evidences) ：影印病歷、手術麻醉同意書、錄音、錄影 (病患都有準備了)、告知同意說明書(併發症說明)？
3 法律上之爭點整理 (legal analysis) ：併發症是不可避免的風險？還是過失？
傷口裂開 (尿道下裂)是否有告知？形式告知？實質告知？
【相關 判例】實務上見解歧異：
最高法院94台上2676
「亦即在一般情形下，如曾說明，病人即有拒絕醫療之可能時，（醫師）即有說明之義務；於此，醫師若未盡上開說明之義務，除有正當理由外，難謂已盡注意之義務」。
94台上2676、95台上3476刑事判決
『要求須以實質上告知為必要，不可僅以病人已簽名於同意書上即認已盡告知義務。』
最高法院95台上2178、96台上第2476號民事判決
『病人或家屬既已於手術同意書上簽名，且手術同意書上亦已記載「立同意書人請務必詳閱說明，如有任何疑問或須進一步了解，請於簽具本同意書前詳細詢問相關醫師」等語，且已給予病患其他書面資訊，故認醫師已盡告知義務。』
引用:阿男醫師的磨思塔 A Nan MOSTA http://on.fb.me/14w5y3Q
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