▲葉大成醫師鼓勵罹癌患者，三陰性乳癌非絕症，只要乳癌發生轉移，應進行基因檢測，盡速找出最適當的標靶藥物治療，可給予病患最佳的治療效果並造成最小的副作用和良好的生活品質。

一名 35 歲年輕女性，2 年前被診斷三陰性乳癌，雖然已使用化療完成標準治療，但於 1 年後出現肺轉移，喘個不停。所幸患者經基因檢測發現 BRCA 基因突變，使用 PARP 抑制劑治療2週後，肺部積水和喘的症狀明顯改善。台中澄清醫院中港院區乳房醫學中心醫療長葉大成鼓勵罹癌患者，三陰性乳癌非絕症，只要乳癌發生轉移，應進行基因檢測，盡速找出最適當的標靶藥物治療，可給予病患最佳的治療效果並造成最小的副作用和良好的生活品質。

三陰性乳癌惡性高 罹癌族群較年輕

葉大成醫師指出，當乳癌腫瘤病理化驗結果顯示，雌激素受體陰性 ER(-)、黃體素受體陰性 PR(-) 及人類表皮生長因子第二型受體陰性 HER2(-) 就稱為三陰性乳癌(TNBC)。此類乳癌好發於 40-50 歲，患者較年輕，且腫瘤較惡性、容易轉移，發病後死亡率也高。
 

由於三陰性乳癌藥物選擇不多，以化療為主，也會尋求血管抑制劑或免疫療法，但療效不佳。所幸近來精準醫療進步，可透過搜尋特定基因來尋找合適標靶用藥，縮短找出有效藥物的時間。尤其在三陰性乳癌患者中，約 10%-15% 帶有 BRCA 基因突變，對標靶藥物 PARP 抑制劑反應率佳。
 

檢測BRCA基因突變 PARP抑制劑助續命

「人體如同機器會發生零件故障，BRCA 基因就是修理師傅。」葉大成醫師解釋，細胞 DNA 受損後會死亡，需要 BRCA 基因來修復，然而癌細胞的 BRCA 基因突變壞掉後，還可以透過 PARP(poly ADP- ribose polymerase) 來修補損壞的 DNA 。因此，醫師可以透過 PARP 抑制劑來阻斷 PARP 的功能，癌細胞會因為兩種修復 DNA 機制都損毀，累積突變死去。
 

PARP 抑制劑臨床上可以單獨使用，也可搭配化療，但是搭配使用副作用較大。他提到，上述患者起初同時使用 PARP 抑制劑和化療，其疲憊感非常明顯，整天昏沉，但為了持續用藥，只好先暫停化療，單獨使用抑制劑。
 

在使用 PARP 抑制劑治療 2 週後，初步就發現症狀明顯緩解，例如原本肺轉移造成肋膜積水，使患者易喘，治療1週後就不太喘。而 3 個月後電腦斷層顯示，肺部腫瘤穩定，肋膜積水消退明顯，使呼吸道症狀持續改善。

精準醫療要考量經濟 與醫師討論劑量

不過，精準醫療仍有瓶頸，主要來自多基因檢測和藥物的費用。葉大成醫師說明，因為轉移性乳癌一次需檢測 300-400 個基因的價格較高，而 PARP 抑制劑一天標準劑量是 4 顆，早晚各兩顆，一天藥價仍偏高。