7旬嬤血液「乳酸中毒」昏迷險死，竟是降血糖藥惹的禍！
文＼林軒任(亞洲大學附屬醫院腹膜透析主任)
台中 73 歲朱阿嬤患有高血壓、糖尿病及輕微腎功能不佳，平時透過施打胰島素及服用降血糖藥物控制，日前因連續多日精神不佳、虛弱無力，家人驚覺不對勁，將她送至急診，抽血檢查發現血液極酸，血液中乳酸值飆高，檢查後發現為血糖藥導致「代謝性酸中毒」，經緊急洗腎 2 天後，才將阿嬤從鬼門關救回來。
患者於急診抽血時發現，其血液酸鹼值小於 6.8（正常值為7.35~7.45）、血液中乳酸值高達 220mg/dL（正常值為4.5-20 mg/dL） 且合併有血壓過低及呼吸急促，並呈現昏迷現象，立即緊急施打鹼化血液藥物，當即建議阿嬤洗腎，清除血糖藥物以保命。
起初家屬擔心阿嬤恐因此終身洗腎而不願配合，經解釋洗腎是為了清除體內的藥物及其造成的酸中毒，待毒素清除後多數人可脫離洗腎，阿嬤洗腎 2 天後，血液酸鹼值和乳酸值終恢復正常，終於脫離險境。
引起代謝性酸中毒的原因相當多，此案例的阿嬤因患有糖尿病，平時遵照醫囑服用降血糖藥物「Metformin」，但日前因泌尿道感染，導致腎功能急性惡化，但仍持續服用 Metformin，導致藥物排泄速度延長，造成乳酸中毒，進而出現呼吸急促，喘，嗜睡、血壓下降等情況。
其實各家藥商生產的降血糖藥物，上市前都會經安全性評估，但仍須留意兩至三種降血糖藥物，並不適合用於腎臟功能不佳的患者，如 Metformin 雖是目前最普遍使用的降血糖藥物，但若是腎臟功能不佳的患者，或如朱阿嬤因感染造成急性腎臟衰竭，在不知情狀況下仍沿用這類藥物，便會造成酸中毒。
乳酸造成的酸中毒是此藥罕見且嚴重的不良反應，發生率僅約 10 萬分之 3，故糖尿病患者使用此藥品之前，以及用藥期間，應定期檢查腎臟功能，才能避免代謝性酸中毒的風險。一旦有此藥物造成的乳酸中毒，原則一般為先穩定生命徵象，如果能夠及早透析，將藥物清除，患者便能及早恢復，大多也能脫離透析。
建議長期服用降血糖藥物的民眾，當身體出現異狀時，除了積極接受治療外，更需與醫師討論是否調整用藥，以降低不良反應的發生。
圖片＼文章來源：亞洲大學附屬醫院
