6年內外科經歷還被病患酸「菜鳥」 醫學中心血液透析護理師的血淚泣訴
血液透析即俗稱的洗腎。對多數的護理師來說，洗腎室屬於比較穩定且不需要輪值大夜班的單位，因此許多護理師最終會選擇血液透析室為安身立命的工作。初入血液透析室的心酸血淚，如果不是親身經歷是難以體會的。
▲6年內外科經歷還被病患酸「菜鳥」 醫學中心血液透析護理師的血淚泣訴 (示意圖非當事人,翻攝自Tagaytay Medical Center)
6年資歷在腎友眼中依舊是菜鳥一枚
血液透析即俗稱的洗腎。對多數的護理師來說，洗腎室屬於比較穩定且不需要輪值大夜班的單位，因此許多護理師最終會選擇血液透析室為安身立命的工作。初入血液透析室的心酸血淚，如果不是親身經歷是難以體會的。
10 多年前任職醫學中心血液透析室的新進人員基本篩選條件：必須有 2 年以上的內外科工作經驗，以急診室或加護病房等重症單位為佳；若本身有血液透析的工作經驗或是血液透析訓練班考試及格證明則是加分錄取條件。因此建議對血液透析有興趣的護理師，可以報名腎臟醫學會舉辦的血液透析訓練班，先學習相關知識考取證照，以取得入選洗腎室工作的捷徑。
血液透析的腎友們接受血液透析治療的年資數 10 年以上的比比皆是。因此，即使當初已有近 6 年護理工作經驗的我，在腎友們的眼中仍是不值得信任的「菜鳥」。即使是使用自動血壓監測器綁壓脉帶量血壓都有被嫌棄的可能。不要懷疑，當一個腎友還沒準備接納「新」護理師的時候（所謂的「新」是指腎友沒看過，沒接觸過），不管這個護理師表現的再好再專業，在腎友眼中都可能渺小的微不足道。
血液透析護理師到底要做什麼？
一、首先踏入血液透析專科，除了充實透析相關知識，必須先學習血液透析機的操作以及透析前血液透析迴路管的沖洗準備。
10 多年前任職的透析室備有 6 種不同廠牌的透析機，6 種透析機各有不同的操作方式，但是操作原理基本是相同的。透析前的血液透析迴路管沖洗準備，因為透析器（也就是人工腎臟）的不同而有不同的操作技巧。透析前透析器與血液迴路管的沖洗銜接，以及透析機的操作，需要不停的練習才能熟能生巧，這也是取得腎友信任的途徑。
二、學習動靜脈瘻管穿刺
許多人會認為不就打針而已，千萬別小覷所謂的「打針」這個技術。動靜脈瘻管是腎友延續生命，維持良好生活品質的重要「配備」，執行穿刺時是否精準到位，會影響動靜脈瘻管的使用壽命與透析的品質。
執行穿刺技術前要使用聽診器仔細評估血管的功能，詳細觸摸確認血管的走向，粗細，是否有狹窄.硬塊以及血管成熟度，詳判穿刺時的深度角度，以避免造成動靜脈瘻管的損傷，確保透析順利進行。
不當的穿刺會造成動靜脈瘻管的損傷，透析時動靜脈壓力受影響，透析品質也會被影響。動靜脈瘻管穿刺技術需要經驗的累積。遇到瘻管難順利穿刺的腎友，一定要尋求資深人員的協助，除了避免不必要的麻煩外，也保護腎友保護自己。一但有一次穿刺失敗，會造成腎友難以磨滅的陰影以及不信任感的產生。
三、透析中的不適處理
許多腎友在透析中會有血壓下降、血壓升高、抽筋、頭痛、噁心嘔吐...甚至休克的情形發生。針對各種不適症狀，有預防的方式，一但發生應依個案給予適切的評估處理，這是經驗的累積，也是取得腎友信賴的方式之一。
透析時體液容積改變，滲透壓亦發生改變，因此要密切監控腎友的生命徵象，特別是結束透析前 1 小時要更加謹慎，要更密集探視腎友並監測血壓值，以避免憾事發生。
四、其他事項
協助門診掛號、領藥、抽血檢驗、衛教、傷口換藥、醫謢間聯繫…等等。
(示意圖非當事人,翻攝自醫療法人社團友志會石橋總和病院)
最難適應的其實是「人」！
(一)、接受血液透析的腎友通常一星期透析三次，一次 3~4 小時，護理師與腎友間的相處，可能比自己的家人朋友還頻繁。
之前服務的工作單位為了減少腎友對不同護理師的心理調適，制定半年換一次段落的規定，意思是每次會與腎友維繫半年的緊密護病關係。如果取得腎友的信賴，可以相處如同家人，那麼這半年彼此都會相處愉快；但若是彼此無法建立良好的護病關係，相看倆相厭，那麼這半年會相當痛苦難熬啊！
(二)、雖然在醫學中心洗腎室任職不太需要輪值大夜班，但是接受血液透析的腎友不論刮大風，下大雨都要到醫院接受血液透析治療，因此透析室工作人員的處境是相同的。逢年過節亦是，透析工作者與腎友一樣都是全年無休的。
但如果是在門診透析部，好處是星期天都可以放假。另外有個好處是採包班制。如果找到可以協調班別的夥伴，可以互相包班各取所需，這一點很加分。
(三)、轉換工作專科進入透析室約莫需要半年的適應期。起初需要克服的是沖洗血液透析迴路管與人工腎臟（透析器），一定要有條理有順序，否則透析管路會一團亂甚至交叉錯結，影響透析程序進行。
再來需要適應調適的是機器。一定要熟練各種透析機的操作流程，以及熟知透析機警報原因，以及透析機故障排解方法，才不會自亂陣腳。
最後，最難適應的就是「人」了。請盡可能以寬厚的同理心，體諒每一位腎友，接受腎友的個性，別批判嚴苛相待，學習擴散性思考，可以調整自己的情緒，穩健自己的思想，才不至於因為腎友而影響自己的工作情緒。
選讀這篇文章的人還看了...
