8旬嬤全身膚黃又腹疼 竟是胰頭癌腫瘤阻塞膽道
(示意圖,翻攝自好醫師新聞網)
文 \ 許樹湖(亞洲大學附屬醫院醫師腸胃肝膽科主治醫師)
80 歲林奶奶因全身皮膚黃長達一周，伴隨食慾不佳、噁心、尿液呈茶色等症狀，經衛生所轉診至醫院，透過電腦斷層檢查後，發現其胰臟頭部長出一顆腫瘤，阻塞膽道，膽汁無法流入十二指腸，才會造成嚴重黃疸，確診為胰頭癌合併阻塞性黃疸，由於家屬不忍奶奶開刀受苦，決定透過置放膽道支架治療，順利緩解症狀。
林奶奶起初藉由內視鏡，在膽道中置放了塑膠支架引流膽汁，黃疸有得到改善，但因塑膠支架孔徑較小，約莫二至三個月後產生阻塞或甚至膽管炎，因而需要反覆住院並接受膽道塑膠支架的更換，經與家屬討論後，決定改採置放自費金屬支架，金屬支架管徑大而不容易阻塞，可減少頻繁住院，提升奶奶生活品質，置放支架的過程十分順利，住院數天後已返家休養追蹤。
(示意圖,翻攝自肝病防制學術基金會)
膽道是連接肝臟、膽囊和十二指腸間的通道，負責運送肝臟製造的膽汁至腸道，一旦膽道阻塞，就會出現全身黃疸、小便呈茶色、右上腹疼痛、畏寒、食慾不振、腹脹等症狀，而造成膽道阻塞的原因包括膽結石、胰頭癌、膽管癌等，若不及時處理，嚴重時恐引發膽管發炎，造成敗血性休克。
胰頭癌引起的膽管阻塞，可藉由開刀或引流的方式治療，若癌細胞尚未轉移出去，通常會以開刀治療為主，但部分患者年事已高，無法負荷開刀，大多會選擇症狀治療，則可透過引流膽汁來治療黃疸。
引流膽汁的方法可分「外引流」及「內引流」，前者是需經皮穿刺進入肝臟，於膽管裝置一條引流管至體外，患者除了面臨扎針出血的風險，日後也得裝著引流管行動，對長者來說，生活上相當不便。後者則是使用內視鏡及膽道支架，將膽汁引流至腸道，較符合生理狀況，也不會有外引流管照顧的問題。
膽道金屬支架置放便是內引流膽汁的方式之一，可避免體外引流造成傷口感染，或引流管脫落的困擾，並幫助患者消化吸收，也比塑膠支架更能順暢地引流膽汁，通常金屬支架可置放於體內約六個月，若金屬支架阻塞，可透過氣球清創術，或重複置放金屬支架，使膽道恢復暢通。
對於罹患膽道阻塞疾病的民眾，建議及早與醫師討論合適的引流方式，避免因膽汁沉積造成細菌感染，以維持正常肝臟代謝功能。
文章 \ 圖片來源：亞洲大學附屬醫院
