突出現頭暈嘔吐步態不穩！氣溫驟降當心小腦爆血 9成救不活
▲張亮霖醫師
新竹一名莊姓男子，突然出現莫名的頭暈、嘔吐並且步態不穩，太太見異狀立即將他送醫，抵達急診時男子尚有意識，不料才短短 3 個小時就呈現昏迷，昏迷指數馬上掉到最低指數 3 分。透過電腦斷層檢查後發現莊姓男子的小腦出現大面積出血，且延伸至第四腦室、大腦導水管、第三腦室與側腦室，引發急性阻塞性水腦，必須立即進行「下枕骨顱骨切除手術」和「腦室引流腦脊髓液手術」。
莊姓男子的腦出血量超過 40cc，其腦內出血分數(ICH Score)更是高達 5 分，依臨床統計顯示，凡腦內出血分數高達 5 分以上的患者，90% 會在一個月內死亡。而莊姓男子術後兩星期已成功脫離呼吸器，轉到普通病房後繼續接受復健治療，出院時意識完全清醒，肢體肌肉強度也已進步到靠輔助器能夠站立，整個醫療過程雖然漫長卻也令人欣慰。
根據衛福部 107 年死亡原因統計，腦血管疾病占居第四位，每十萬人口就有 11,520 人因腦血管疾病而死亡。東元綜合醫院神經外科主任張亮霖醫師指出，出血性腦中風俗稱腦溢血（腦出血），死亡率高達 30% 以上，最常見病灶位置是位於基底核區，而腦幹區及小腦區各佔約一成左右。腦溢血的預後一般取決於出血之位置、出血之速度、出血量大小，病患年齡以及是否有其他併發症等，出血位置越深越貼近腦幹，則預後越差。
▲小腦出血起初的症狀與一般大腦中風的表現並不同，病患會出現頭暈、噁心等症狀，隨著出血量變大或是腫脹壓迫至腦幹，病人將可能在短時間內陷入昏迷狀態(Business photo created by senivpetro - www.freepik.com)
張亮霖醫師說明，根據研究資料顯示，小腦不僅維持我們的平衡系統，也參與了我們的注意、學習、記憶、語言、情緒調適、決策等認知運作，通常小腦出血量只要大於 15cc 或是直徑大於 3 公分，就必須積極手術治療，儘早診斷出小腦出血的病灶，才能提高病患的存活率。小腦出血起初的症狀與一般大腦中風的表現並不同，病患會出現頭暈、噁心等症狀，隨著出血量變大或是腫脹壓迫至腦幹，病人將可能在短時間內陷入昏迷狀態，往往這關鍵的數小時就是黃金救命時間。
張亮霖醫師表示，近日天氣寒冷造成血壓波動大，氣溫驟降將刺激血管引發強烈收縮，使血管阻力增加，進而導致腦內血管破裂造成腦溢血，因此，高血壓仍是腦溢血最重要的危險因素，根據2017年最新版的美國 ACC/AHA 公布的高血壓指南，高血壓被定義為大於或等於 130/80mmHg 為一級高血壓，大於或等於 140/90mmHg 為二級高血壓。指南強調，與正常血壓相比，血壓超過 130/80mmHg，則腦血管疾病風險增高。
張亮霖醫師提醒，腦溢血一旦發生，接下來就是一段艱辛而漫長的醫療及復健路程，而腦血管疾病患者，氣溫驟降時，應盡量避免外出；戶外活動時，應盡量選擇中午前後溫度較高的時段，並及時添加衣物，盡量減少寒冷刺激對血管的影響；日常一定要注意飲食、多運動、勿自行停藥。腦溢血出現的症狀並不全然僅有一側手腳無力、口齒不清等，若突然出現自己以往未曾有過的突發性頭暈、嘔吐、步態不穩，一定要馬上就醫。
文章 \ 圖片來源：東元綜合醫院
