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又咳又喘半年爆瘦4公斤 CT沒有陰影靠肋膜腔鏡揪出胰臟癌

又咳又喘半年爆瘦4公斤 CT沒有陰影靠肋膜腔鏡揪出胰臟癌-肋膜腔鏡


台中 71 歲徐伯伯因咳嗽、喘,半年內爆瘦 4 公斤,驚覺不對勁,以為腸胃出問題先至消化內科看診,經 X 光檢查發現肺部少量積水,轉診至胸腔內科後懷疑為肺癌,因此安排肋膜腔鏡檢查,檢查中發現數個 0.3 至 0.5 公分腫瘤,切片化驗確診為胰臟癌合併肺部轉移。


亞洲大學附屬醫院胸腔內科主治醫師戴芳銓表示,徐伯伯因不明原因右側肋膜積水,先抽積水化驗後報告呈陰性,胸部電腦斷層也沒有發現陰影,但仍高度懷疑與肺癌有關,因此進一步安排肋膜腔鏡檢查,果然發現數顆 0.3 至 0.5 公分肋膜腫瘤,因此初步先解決伯伯咳嗽、喘的問題後,再轉由消化內科醫師進行後續的化學治療。


戴芳銓指出,不明原因的肋膜積水,傳統會透過外科手術的胸腔鏡切片檢查,診斷率僅 4 到 5 成,且必須考慮患者的年紀,以及承受麻醉和手術的風險;另一種檢查則採抽吸方式,但仍有患者無法單純經抽吸肋膜積水得到明確診斷。

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▲「肋膜腔鏡」主要用於肋膜探查與切片、局部膿胸清除與去沾黏,進階可使用於肺葉切片與肋膜沾黏術(示意圖,翻攝自彰化基督教醫院)


最新的肋膜腔鏡檢查方式為採側臥姿勢,利用超音波定位先在肺壁上開一個約 1 公分的小洞,並放入一個套管,接著將肋膜腔鏡放入,即可觀察肋膜上是否有異常的病灶,再評估是否需要接受其他治療,檢查時間僅約 30 到 60 分鐘,傷口則約 1 到 1.5 公分,患者可藉此免除傳統開刀需麻醉的風險。


由於患者的腫瘤僅 0.5 公分,不易經 X 光檢查發現,肋膜積液報告也呈陰性,但透過肋膜腔鏡檢查,可以看到肋膜上異常突起的腫塊,故不明原因肋膜積液的患者,當肋膜積液檢驗無法提供明確診斷時,可透過肋膜腔鏡檢查,對於惡性腫瘤造成的肋膜積液有較高的診斷率。


此外,肺癌或肺結核、肺癌分期與再切片、局部膿胸治療、肋膜沾黏術、周邊肺病灶等患者,均適用肋膜腔鏡檢查


戴芳銓提醒,引起肋膜積水的原因包括細菌感染引起的膿胸、結核菌造成的肋膜積水、腫瘤帶來的惡性肋膜積水,或心臟衰竭等,當出現乾咳、吸氣時胸腔有撕裂感、突然胸痛、發燒等,務必赴醫檢查,才能有效揪出致病的元凶。

 

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文章 \ 圖片來源:亞洲大學附屬醫院


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