德國10名醫護一組混合檢測 台大醫讚︰非常聰明的超前部署
(示意圖,翻攝自VOA News YouTube頻道)
文＼王明鉅(台大醫學院麻醉科教授)
讓人真心佩服的德國超前部署…
昨天的紐約時報報導了在 Covid-19 疫情橫掃歐洲，義大利、英國的死亡率超過 10%，西班牙、法國、荷蘭這些過去大家認知的醫療先進國家，死亡率也超過 8%。
在這個可怕的疫情之下，只有德國死亡率直到今天早上 8 點的數字，雖然感染人數已經超過 9 萬 6 千人，但死亡率仍然只有 1.5%。
紐時的文章報導，德國每天可以進行超過 5 萬次採檢與病毒核酸檢測，事實上 WHO 所送給全世界各個國家的檢測試劑，就是由德國的 RKI 研究所所開發出來，造福全世界的。
德國不只檢測能量驚人，一周 7 天可以檢測超過 35 萬份檢體，而且他們還有另一個很聰明的作法。
他們會針對醫療人員，常規性的進行病毒檢測。
德國人會特別針對醫療人員這麼作，是因為醫療人員本身天天接觸病人，是可能會被感染的最高危險群。同時醫療人員也很容易傳染給其他的醫療人員，如果因為一個人的感染沒有被早期發現，就可能造成醫療人員的群聚感染。當然整個醫院與醫療體系最珍貴的「戰力」就會瞬間大幅減弱。
而且醫療人員如果被感染卻沒被發現，當然還有可能再傳染給其他的病人，造成更大規模的院內感染惡性循環，那就不可收拾了。
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我不知道紐時報導中的「醫療人員」有沒有包括會在醫院各個病房病室走動的清潔人員，甚至各棟大樓之間走來走去的傳送人員。但是這些在醫院中工作的人員，卻很可能是防護知識與資源都相對缺乏，而且也不會像醫療人員一樣，會被特別注意到的人。
但是德國針對醫療人員常規採檢的方式，並不是一個人一個人的檢驗。而是在他們同樣有限的篩檢能量下，10 人一組的「區塊篩檢」方式來為醫療人員採樣與檢測。
它的作法就是集合 10 個醫療人員的鼻咽拭子，將拭子上可能帶有病毒的檢體，全部混合在同一份拭子保存液中。這等於是讓 10 個人身上的可能有的病毒 RNA 與 DNA 全部先混在一起。
然後再用偵測新冠病毒核酸獨有的二段特異基因的方法，去檢驗這份保存液中的所有 RNA 或 DNA 裡面，是否帶有新冠病毒特有的這二個核酸片段。如果在這一份混合了 10 個人鼻咽部分泌物的混合檢體中，發現了二個新冠病毒特異片段的話，就可以確定診斷這 10 個人裡面，至少有一人是感染者。
然後再從這 10 個人裡面，去一個一個再採檢與追查到底是 10 人中的哪一個人或甚至更多人，才是真正的感染者。如果混合在一起的 10 個人，都是醫療人員的話，那當然很容易被重新找回採檢。
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就算不是醫療人員，只要具有特定身份特定職業，或者是特定小群體（例如旅行團，防疫人員群組）的人的話，這 10 個人也非常容易就被追蹤，一旦有陽性結果出現，也非常容易就被找回來重新一個一個作篩檢。同時常規性的篩檢，也不容易漏掉任何一個感染者。
這個方法非常聰明，因為這等於是瞬間就把檢驗能量擴大了 10 倍。而且只要結果是陰性，先撇開技術上的「偽陰性」不談，就能讓絕大多數的醫療人員安心在繼續工作崗位上奮戰。
用這個方法，可以針對因為特定職業有高的感染風險，同時又很容易追蹤的人，進行常規性的篩檢。例如最高風險的醫療人員。例如同樣高風險的醫院清潔人員、傳送人員。
如果採檢方式可以讓採檢者更安全的話，例如韓國讓採檢者在一個封閉空間中被保護著，然後被採檢者站在戶外由採檢者將鼻咽拭子伸入病人鼻腔的方式。
如果檢驗能量也可以再擴充的話，就可以針對其他同樣是為了維持社會與國家運作，必須常常要接觸不特定多數人的工作者來進行檢測。
例如機場的地勤與工作人員，例如基層警察，例如大眾交通工具的第一線人員。例如仍然必須值勤的每一班客機上的空服員與機師。
如果每個「區塊檢驗」的每個「區塊」如果是 10 人以下，我相信準確性更沒有問題。
德國人針對針對風險最高，但又絕對不能倒下去的醫療人員，以這種間接擴大十倍檢驗能量的「區塊檢測」方式，來為他們作常規篩檢。雖然我不知道他們多頻繁地作檢測，但我真心佩服德國人的這種作法，這才是真正的「超前部署」。
作者：王明鉅(現任台大醫學院麻醉科教授，曾任台大醫院副院長及台大醫院竹東分院院長) 本文由台大醫學院王明鉅教授授權轉載，原文出處於此。
