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急診被當健診使用,爆肝成了常態

「就算急診人力滿招,也不能解決急診壅塞的問題,因為病人沒辦法到該去的地方。」金冠成醫師皺著眉說道。醫師最怕遇到病患沒有病床位的情況,這時就得一通一通打電話到各醫院詢問是否有病床。但每間醫院收床制度不同,雖然有公開資訊可以查詢各醫院的空床數,但無法知道哪種症狀的病人會被收。 

「多重器官出問題的病人最可能留在急診室,」金冠成醫師說。在某些醫院,各專科都有配額病床數,如果出現病況複雜的病患,各科便開始相互推託,因為大家都會認為自己的病床是要留給自己專科病患的,ㄧ旦發生這種狀況,病人也只能待在急診室留觀。 

急診被當健診使用,爆肝成了常態-台大醫院

關於急診壅塞的背後原因,「病床制度不透明」一直是許多醫療改革團體砲轟的核心,因為急診壅塞的根本原因就是「病人等不到病床」,只好滯留在急診室。就算衛福部推出了「重度級急救責任醫院急診即時訊息」,提供醫院的等候空床人數,但外面的人還是不知道各科病床到底有多少、什麼條件的病人可以被收進去等。 

「只能說這是醫療的黑暗面,」金冠成醫師說。就算招收再多急診醫師,沒有將病床制度透明化,也只是排擠掉其他專科的資源,對急診壅塞一點幫助都沒有。急診室的醫護只能繼續扮演無敵鐵金剛,燃燒自己的能量去維持急診室的運作。

被迫上擂台打拳擊

醫療暴力案件層出不窮,其中急診暴力更為常見。急診室是第一時間接收到緊急或重症傷患,家屬情緒往往比較激動,也使得急診醫護人員容易暴露在暴力威脅下。

根據醫院自願通報的「台灣病人安全通報系統」(Taiwan Patient safety Reporting system, TPR)統計,從2005~2013年累積通報件數已達31多萬件,而且逐年增長。其中又以區域醫院為通報最大宗,佔35.8%;醫學中心居次,佔29.1%。

在2013年的年報中,若細看與暴力相關的「傷害行為」與「治安行為」兩大項目的數據,其中「傷害行為」項目以「身體攻擊」(59.8件/百件)為大宗。且「治安行為」中,影響醫護人員最主要為「肢體衝突」(24.6件/百件),其次為「恐嚇」(22.0件/百件)。這份報告雖沒有針對醫護人員的傷害程度進行評估,但可明顯看出急診室的確存在有暴力隱憂。

「有些夥伴因為遭遇暴力事件,因此決定離開急診,」擔任急診專科醫師12年的劉醫師說,自己最常遇到精神疾病和喝醉酒的病患,在診療時動手動腳、口出惡言,「那真的會造成心理上的陰影。」

他以自己服務的台大金山分院為例,8月時急診室才因為發生暴力事件而上了新聞。「有個男生陪女朋友來急診,過程中認為醫護人員動作太慢,竟然拿斧頭要闖進來,」劉醫師心有餘悸的說。所幸保全反應夠快,趕緊將鐵門放下來才沒釀成大禍。他說,現在醫師們都學乖了,如果遇到看起來有攻擊傾向的病患,會請警衛陪同問診,有狀況隨時可反應。

說來諷刺,急診醫師時常得面對急重症病患,一瞬間可能就是一條生命。但時至今日,不僅要面對時間緊迫的高壓環境,還得承受病患家屬的情緒宣洩,除了醫病關係惡化,更導致許多急診醫師心灰意冷,決定離開急診戰場。

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