C肝新藥安全、便利且健保給付 保護肝臟要及時，避免人生變黑白
「白蛋白」是由肝臟製造的蛋白質，肝臟功能愈差，血液中白蛋白的數值就愈低，分數也愈高。
「膽紅素」主要由肝臟代謝，肝臟解毒功能愈差，血液中膽紅素的數值就愈高，黃疸愈嚴重，分數也愈高。
肝臟還負責製造多種凝血因子，肝臟合成功能愈差，凝血功能會受到影響，「血液凝固時間延長」愈多秒，分數就愈高。
肝硬化患者可能出現「腹水」，腹水愈多、愈難控制，分數愈高。
當肝臟無法有效排除血液中的肝毒素如氨，將造成意識改變、中樞神經障礙，「肝腦病變」愈嚴重，分數愈高。
把這幾項分數加起來，總分5-6分為A級，屬於「代償性肝硬化」；總分7-9分為B級，總分10-15分為C級，B級和C級都屬於「失代償性肝硬化」。評估肝臟殘存功能，對後續的治療很重要。
全口服新藥，根除C肝！
簡榮南教授說明道，C型肝炎的基因型有六型，從第一型到第六型，約有10%患者屬於混合基因型。在治療之前，通常會檢驗C型肝炎的基因型，因為每種基因型適用的藥物不太一樣。但是，現在已有適用於全基因型的口服新藥（例如艾百樂Maviret、宜譜莎Epclusa），在臨床使用上相當方便，無論是何種基因型、或混合基因型都能有效根除C型肝炎病毒。
在選擇藥物時，醫師都會先確定患者屬於「代償性肝硬化」或「失代償性肝硬化」。含有蛋白酶抑制劑的藥物（例如賀肝樂Zepatier[1]、艾百樂Maviret[2]）會經由肝臟代謝，肝臟功能正常的患者可以安全地使用，但不能用於失代償性肝硬化患者。B級、C級的患者一般會使用含有Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物，Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物是經由腎臟代謝，不會影響肝功能。
相反的，因為Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物是經由腎臟代謝，所以宜譜莎Epclusa[3]、夏奉寧Harvoni[4]、索華迪Sovaldi[5]等藥物便不適合用於腎臟功能不良的患者。
另外，含有Sofosbuvir聚合酶抑制劑的藥物若與心律不整的藥物Amiodarone併用可能會出現嚴重的心搏徐緩及心臟傳導阻滯，要非常小心。
簡榮南教授強調，由此可知目前常用的幾個Ｃ肝全口服新藥各有不同的特性，適用於不同的狀況，沒有絕對的好壞。肝膽專科醫師對這些藥物的特性都很熟悉，會整體評估，根據患者狀況，選擇合適的用藥。現在也有藥物適用於青少年治療，顯示安全性高，而治癒率都很高，且相當便利。
愈早發現Ｃ型肝炎、愈早治療、對患者愈好，若等到肝功能失代償，容易出現自發性腹膜炎、食道靜脈曲張、肝昏迷等多種嚴重併發症，藥物選擇也相對受限。
貼心小提醒
簡榮南教授提醒道，近年來陸續開發出來的全口服新藥對Ｃ型患者實在是一大福音，讓患者有機會脫離肝病三部曲的命運。面對Ｃ型肝炎，切莫聽信偏方謠言，務必及早就醫。
每年衛福部有特別提供一定數量的名額，讓Ｃ肝患者能夠使用全口服新藥，請把握機會儘快治療！
1. 賀肝樂Zepatier（Elbasvir + Grazoprevir）
2. 艾百樂Maviret（Glecaprevir + Pibrentasvir）
3. 宜譜莎Epclusa（Sofosbuvir + Velpatasvir）
4. 夏奉寧Harvoni（Sofosbuvir + Ledipasvir）
5. 索華迪Sovaldi（Sofosbuvir）
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