【名醫專訪】走路變慢、關節僵硬可能不只是老化！巴金森症10大警訊要注意
紀錄藥物反應，病人日記很重要
巴金森症患者剛開始接受藥物治療的時候，效果都很不錯，甚至有些患者能回復到日常的動作水平，看不出有巴金森症。然而隨著患者罹病時間愈久，腦細胞死亡數目愈多，藥物治療的效果就愈來愈不穩定。
「多巴胺是個藥效比較短的藥，藥效僅能維持五到六小時。」吳瑞美醫師說：「患者從本來一天吃三次藥，後來可能變成要一天吃四次、甚至五次。」
吳瑞美醫師提及另一個治療困境：「患者服用藥物，藥效發揮後，患者行動會像常人一樣；但當藥效退去，患者會突然僵在那裡，動作變得特別慢，並開始顫抖，步伐很小，走路拖步。」
這種有時「來電」，有時「斷電」的狀況，經常是患者接受藥物治療多年以後會遇到的瓶頸，時好、時壞的情形可能愈來愈頻繁。
患者經常會問，「如果增加多巴胺的藥量，是否就能避免斷電呢？」。
「我們不能一昧地增加多巴胺的藥量。」吳瑞美醫師提醒：「增加多巴胺藥量，雖然能讓動作不那麼慢，比較正常，但可能會激發一些不自主動作，例如讓人搖頭晃腦、手動來動去，甚至手舞足蹈像要跳舞那樣，稱為異動症（dyskinesia）。」
為了要了解患者對藥物的反應及平時的確切狀況，醫師會請患者紀錄「藥效反應紀錄表」。此紀錄表以半小時或一小時為單位，讓患者紀錄自己的吃藥時間，以及不同時間點的反應，何時「斷電」、何時「停電」、何時「暴衝」，都一目瞭然，回診時醫師就能根據藥效反應紀錄表來調整藥物。
改善巴金森症治療瓶頸
吳瑞美醫師說明，左旋多巴藥物屬於速效型，藥效來的快，但也去的快，可能服藥三小時之後藥物濃度就由升高到降的很低。如果在左旋多巴藥物裡加上一個特殊的酵素抑制劑，能減緩藥物被代謝的速度，讓藥物慢慢釋放，這時藥物屬於緩效型，比較慢才開始作用，但能維持較久的時間。
現在透過改變藥物動力學做出二合一藥物，一顆膠囊裡有三分之一是速效型，三分之二是緩效型，如此一來，前面靠著速效型部份釋放出藥效，後面靠緩效型維持藥效，藥物濃度可以維持五到六個小時，患者一天吃三到四次藥就能維持在較穩定的狀態，減少突然斷電、來電，時好時壞的狀況。
「對一些有明顯來電、停電狀況的患者，或是罹病較久，一般藥物已經藥效轉弱的患者來說，就適合使用二合一的藥物控制病情。」吳瑞美醫師說：「同時有些研究也發現，若在罹病早期就開始使用這類二合一藥物，患者血中的藥物濃度會處在較平穩的狀態，比較不會出現不自主扭動。」
吳瑞美醫師回憶，之前有位五十多歲的巴金森症患者已罹病十多年，每天需要服用左旋巴胺五次，再加上多巴胺促效劑，但隨著病情愈來愈嚴重，多一點藥物就開始晃動，少一點藥物又僵硬到完全動不了，從平時可以撐拐杖，到需要坐輪椅，可說是每況愈下。後來替他更換成二合一藥物，體內多巴胺的濃度趨於穩定，一天最多服用四次藥物，就能保持整天活動正常，不會晃動，也不會僵硬到需要輪椅代步，生活品質獲得極大的改善。
貼心小提醒
巴金森症常見的症狀包括顫抖、行動遲緩、面無表情、走路碎步、平衡困難、講話小聲、字體變小、關節僵硬、關節痠疼等，大家務必多加留意，不要認為只是單純的老化，若出現2、3個徵兆，建議要就醫檢查，才能及早診斷、及早治療！
本圖文由「照護線上」授權轉載，原文出處：十大警訊愛注意！治療巴金森症醫師圖文解說
